复苏室的小护士送完一个全麻病人回来了,我看比平时时间多了一倍就问她怎么了,没想到一问她就哭了。原来是刚送的一个80岁的老人家做腰椎手术,手术医生为了让家属安心手术结束就告诉家属手术时间只花了不到半小时。
结果由于患者老年人,术前本就存在高血压、冠心病,等苏醒完全之后花了快两小时。家属又担心又等得不耐烦了,一身牢骚无处发泄,扯着我们复苏室护士骂了一顿。后来经过我们医生解释,家属才意识到自己错了。
在我们麻醉界流传着一句话“只有小手术,没有小麻醉”。就是说的是在外科医生眼里手术有大小之分,但在我们麻醉医生眼里,所有的麻醉都有着风险,我们都要打起十二分精神,要保证患者的生命安全。外科手术的发展离不开麻醉医生的功劳。因为有麻醉医生作为坚强的后盾,外科医生才能毫无顾忌地进行手术,术中不用担心患者是否疼痛、是否生命体征异常。
当手术结束后麻醉医生停止给病人注射麻醉药物,等待药物代谢,病人进入苏醒期。而每个病人体质、用药、手术刺激均不一样,药物使用种类和剂量也不一样,对药物反应程度不一。因此,苏醒时间很难明确,从半小时到两小时不等。一般认为,凡术后超过30分钟呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应即视为苏醒延迟。
气管插管全麻的患者在患者苏醒后才能拔出气管导管,此时很多患者还未完全苏醒,如果没有麻醉医生,仍然存在着生命危险,随时有可能再次呼吸抑制。所以,一般拔管后我们会送患者入复苏室继续观察,待患者苏醒更好,达到离开手术室标准,才送回病房。离室标准是我们麻醉界的前辈根据大统计数据得出的能基本确定患者安全的措施。而这个患者虽然手术很快,但是由于因为苏醒后容易入睡,而且入睡后血氧稍微减低,复苏室医生认为离开手术室存在危险,所以继续观察直到达到离室标准才送回病房。
在术前,患者如果合并有低钾、低氧、严重代谢性疾病、脑血管疾病、肝肾功能异常等情况容易出现苏醒延迟。当然,如果出现异常的苏醒延迟,我们麻醉医生肯定会做出判断,采取相应的措施加速苏醒。
老年人的全麻有着老年人的特殊性。老年人不单合并有心脑血管疾病,而且由于脂肪组织含量增多、血浆蛋白含量下降、肝脏的酶水平降低、肾脏排泄功能下降等等这些原因药物代谢减缓,苏醒本就较平常延长。所以,当外科医生手术后告诉你手术结束,但并不代表麻醉已经结束了。只是他们外科手术的工作结束了,而我们的麻醉工作还在继续进行着。
麻醉是科学问题,不以人的意愿为转移。麻醉医生的工作就是要保证患者舒适睡觉,更要保证患者安全醒来。
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