薛志兴医生
大家好，我是薛医生。
在上一期的内容中，我们与宝爸宝妈们交流了，关于宝宝足部发育健康的相关问题。
我也在文章发布之后，收到了很多热心的宝爸宝妈们的留言。感谢大家对我及我的团队的认可与支持。
这一次，我继续从大家的留言中选取了大家关心的众多话题之一——“佝偻病”，和大家进行一些交流与分享。（红字为薛医生特别提示）
01
揭开“佝偻病”神秘面纱
1）“佝偻病”是什么？
薛医生：“佝偻病”，是一类由多种因素导致钙、磷代谢异常，和骨化障碍引起的骨骼病变。
属于慢性疾病，常发生在儿童生长发育期。其中，维生素D缺乏性佝偻病最为常见。
2）好发于哪些人群？
薛医生：2岁以内的婴幼儿，尤其是6~18个月的婴儿，北方高于南方。
3）有哪些表现和症状？
薛医生：佝偻病的初期孩子，可能会出现多汗、烦躁、夜间睡不安稳、经常醒等情况。
如果没有得到及时治疗，除了神经、精神等不典型改变之外，会逐渐出现典型的骨骼改变。例如：
☆ 颅骨软化：6月龄以内婴儿出现，表现为颅骨薄、前囟周围软，轻轻按压枕骨或顶骨后部，有按乒乓球的感觉；
☆ 方颅：6个月之后，头围增大，头颅外观呈方形；
☆ 鸡胸或鸽胸：胸骨和邻近软骨向前突起，形成“鸡胸样”或“鸽胸样”畸形；
图源：见水印
☆ “串珠肋”：肋骨部位可以触摸到串珠样的凸起，通常在第7~10肋骨最典型；
☆ “手、足镯”：在手腕、足踝部形成圆形环状隆起；
还可能有X型腿或者O型腿等骨骼改变，另外还有肌肉松弛，力量减弱等表现。
重症佝偻病患儿，常常会伴发营养不良、贫血、免疫力下降、肌肉无力甚至智力发育迟缓等症状。
4）危害性有多大？
薛医生：骨骼畸形，除了对患儿外观产生负面影响外，还会引起其他负面作用。例如，
发生髋外翻畸形，可导致女性患儿成年后，因骨性产道异常而导致难产；
胸部畸形可能引起胸腔体积减小，严重时可压迫心、肺组织，引起心、肺功能障碍。
生长发育延迟，可导致出牙延迟至1岁以后，严重者可有牙齿排列不齐，牙釉质发育不良；
重症佝偻病患儿，还可能有智力发育的延迟，以及韧带松弛，肌肉无力，坐、立、走等运动发育落后。
图源：www.nejm.org
重症佝偻病，伴有营养不良、肝脾肿大、贫血；可能引起喉骨软化病，而表现为先天性喉鸣；
可引起腹部膨大，呈蛙腹；也可引起免疫功能降低，使患儿易患各种感染，并可能导致死亡。
02
维生素D缺乏性佝偻病
1）“维生素D缺乏性佝偻病”病因是什么？
薛医生：病因是多方面的。
基本病因：包括维生素D摄入不足和（或）缺乏足够的日晒时间。
诱发因素：生长速度快，需要量增加（早产儿、双胞胎等婴儿）。
疾病或者药物的影响：反复拉肚子、婴儿肝炎综合征、肾炎等疾病；糖皮质激素或者抗癫痫药物。
2）什么情况下应该就医？
薛医生：孩子有维生素D缺乏的高危因素，或伴有佝偻病可疑症状时，应该及早前往医院就诊，并进一步明确诊断。
纯母乳喂养的婴儿，双胞胎、早产儿、生长发育较快婴儿，平时日照时间不足、没有补充维生素D，出现睡眠不安稳、烦闹、多汗等症状，均应及时就医。
3）挂哪个科室就诊？
薛医生：儿科，小儿内科，小儿内分泌科、小儿骨科。根据医院情况，有哪个科室就挂哪个科室。
4）应该如何治疗？
薛医生：该病治疗以增加维生素D摄入量，提高血清维生素D水平，控制活动期病情，防止骨骼畸形为主。
口服维生素D治疗，是目前主要治疗方式（活动期口服维生素D2000~4000IU/d，连服1个月后，改为400~800IU/d）。
口服维生素D困难或者因腹泻影响吸收的患儿，医生评估后可采用大剂量突击疗法。
即维生素D15~30万IU（3.75~7.5mg）/次，肌注1次，1个月后维生素D再以400~800IU/d维持）。
急性期佝偻病会引起低钙血症，小婴儿出现抽搐、喉痉挛和手足搐搦，需要立即到医院就诊，紧急止惊、补钙、补充维生素D治疗。

一般治疗方法为：
  • 加强营养，保证足够奶量，及时添加辅食。
  • 坚持户外活动，增加日照时间，平均户外活动时间不低于1小时。（注意6个月以下婴儿，避免直接暴晒于阳光下。）
药物治疗：
特别提示，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下，充分结合个人情况选择最合适的药物；
治疗期间应根据医嘱坚持口服药物，不能擅自增加或者减少用药量，甚至私自停药；同时还应监测血清钙，磷，碱性磷酸酶及25-(OH)D3水平。
5）治疗后会有后遗症吗？
薛医生：大多数患儿在经过了早期发现、早期治疗之后，一般不会留有明显的后遗症。
而2岁以上，因婴幼儿期严重佝偻病的患儿，经过治疗后，虽无任何临床症状，血生化正常，骨骼改变不再加重，
但会残留不同程度的O型腿、X型腿、鸡胸等骨骼畸形。
（图文无关，停止联想
）
6）如何预防“维生素D缺乏性佝偻病”？
薛医生：从母孕期开始，婴幼儿期需要特别关注，并持续至青春期，确保儿童每日获得维生素D400IU，是预防和治疗的关键。
宝妈怀孕期间，多户外活动，进食富含维生素D、钙、磷的食物。
在妊娠的后3个月，应该补充维生素D，每天800~1000IU，口服钙剂，有条件可以监测血中25-(OH)D3水平。
宝宝出生后，应尽早开始口服维生素D，足月儿在出生后1~2周每天开始补充维生素D400IU，1岁以上每天补充维生素D600IU。
一般不需要口服钙剂，只要母乳充足或者喝足够的配方奶粉，就可以满足孩子对钙的需求。除非孩子有明显手足搐搦。
高危人群如早产儿、双胞胎、低出生体重儿出生后，开始每天补充800~1000IU维生素D，连续3个月后改为每天400~800IU。
8）晒太阳能补充维生素D吗？
薛医生：微乎其微。
6个月以内的婴儿不应直接接受过度日晒，因为可能会增加皮肤癌几率！
其他日常除晒太阳外，要注意通过食物或补充剂补充。
9）有哪些日常推荐饮食？
薛医生：含有维生素D的食物，包括新鲜的深海鱼（如鲑鱼，鲱鱼和沙丁鱼），肝脏，一些蘑菇和蛋黄等。
好啦，关于“佝偻病”今天我就和宝爸宝妈们先聊到这里，期待我们的宝宝们都能远离“佝偻病”健康成长。
如果大家还想和我聊聊哪些宝宝们在生长发育中的相关话题，记得在留言中告诉我呦！
我是薛医生，我和我的团队将继续为大家的健康保驾护航！
参考文献：
[1]中国儿童维生素A_维生素D临床应用专家共识
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关键词
维生素D
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