阿片类药物一直是治疗中度至重度疼痛的最有效药物，且被WHO认定为三阶梯癌痛治疗的常规用药，在缓解疼痛上具有无可取代的地位。
吗啡、芬太尼、羟考酮和哌替啶（杜冷丁）等阿片类药物，具有强大的镇痛效果，在临床上有着广泛而悠久的应用。
因此，大多数阿片类药物只能作为处方药使用。
但即使这样，这类药物仍被广泛滥用。据WHO统计，每年大约有70000～100000人因过量使用阿片类药物死亡。
▲ 2014年美国滥用药物死亡率
例如，美国流行音乐巨星迈克尔·杰克逊，于09年6月25日因处方药滥用成瘾去世，享年50岁。
🕯杰克逊的人生最后阶段，
为帮助睡眠，需要服用八九种药物，
其中包括三种麻醉性止痛药，并且混着吃。
6月24日晚上，他让私人医生给自己注射镇痛药与镇静药等，
但是9个多小时也没有睡着。
无奈之下，只好再注射了25毫克的麻醉药异丙酚，这回终于能够沉沉睡去。
然而，仅仅过去两分钟，他就被发现没有了呼吸！
滥用处方止痛药还很可能导向危害更强的毒品使用，例如海洛因等。因此，从各个角度来说，阻止阿片类处方止痛药的滥用，都是禁毒工作的一项内容。
阿片类药物如何被滥用？
有些人渴求强烈的效果，会追求在短时内迅速达到超高的药物浓度。
通常有三种手段：
一种是口服，但不是按照正常用法用量吃，而是远超推荐剂量的服用药品；
第二种是吸入，影视剧里常见的把药片研成粉末，通过呼吸道粘膜吸收；
第三种是注射，包括但不限于皮下注射、肌肉注射和静脉注射等方式，把药片研碎后溶解到水里，再用注射器打进身体。
这些行为非常危险，掌握不好剂量可能会致命。
为防止滥用，药学家们操碎了心
为鼓励、支持和加速研发遏制药物滥用的阿片类制剂，2013年1月，FDA率先公布了“防滥用的阿片类药物——评价和说明书”指导原则（草案）。
▲ 到2018年为止，FDA批准上市的“具有遏制滥用特性”标签口服阿片制剂
它提出了：仿制药若要上市，除了证明其具有相同的药效、安全性之外，还必须证明具有相同的可遏制滥用特性。
乍一听“防滥用型制剂”觉得晦涩拗口，但其实很多产品的设计思路，细说起来非常有意思，你会发现药学家为了阻止滥用真的是操碎了心。
▲ 药学家为了阻止滥用已经操碎了心。
需要说明的是：下述分类不是绝对或独立的。
① 设置物理屏障
有人把药片做得特别硬，用锤子砸也砸不碎的那种硬，这样就不会被磕碎，也没法研磨。
▲ 超硬止疼药，锤子砸了都会疼
② 设置化学屏障
2010年，FDA批准了一种新型的羟考酮片，与传统的羟考酮片等效，但是其中加入了特殊的高分子材料，使整个药片变得像塑料一般很难被研磨成粉末，如果有人非要把它溶解到水里，高分子材料会变成黏黏糊糊的胶状——这样的东西显然不能拿来注射。
在美国康复中心通过追踪14万名研究对象后分析发现，这种药片推向市场之后有效地减少了羟考酮的滥用。
▲ 左边是传统的羟考酮片，可以被研磨成粉末，进而容易被滥用；
▲ 右边是这种新型的药片被砸了之后的状态，这……这真的吸不动了吧。
并且，新型羟考酮片（reformulated ERO）的滥用频率比传统的羟考酮片（original ERO）低了很多，特别是注射和吸入这两种滥用途径，几乎完全被终结了。
② 设计只能吃，不能注射或用鼻子吸的镇痛药
即“前药”。
所谓的前药，就是在本来的药物分子结构上加一些其他的东西，让它变得无法直接发挥药效，只有在进入人体之后，通过体内一些酶激活药性，解除封印”后才能发挥作用。由于这些酶只存在于消化道中，就直接限定了给药途径——只能吃，不能注射或用鼻子吸。
▲ Inspirion释药技术公司专利技术
④ 设计少量有效，大量失效的止痛药
那么，如果有些人想靠大量地吞食药片来解瘾该怎么办呢？
药学家们设计了前药的同时在药片里加了少量的酶抑制剂。
如果你只按照剂量来吃一两片药，这少量的酶抑制剂不会产生任何作用，使其正常发挥镇痛效果。
但如果一次性塞了一大把药片，对不起，酶抑制剂的总量就足够使消化道里的这种酶失效，不能对前药产生作用，也就不会释放出大量有活性的药物了。
▲ Embeda结构图
6月26日是第32个“国际禁毒日”，毒品给个人、家庭及社会带来的危害已无需多言。而像这样“魔高一尺，道高一丈”的故事还会一直继续下去。
这些药物的成瘾性没有解决，药学家们的努力就不会停止。
另外，也要提醒正在和这些药物相伴的患者，使用时务必谨遵医嘱，如果发现异常反应要积极寻求专业的帮助，以防不良后果的发生。
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