医聊第97期
读懂身体，收获健康
肾脏就是“腰子”，每个人都有两个。因为内部没有神经，肾脏感觉不到疼痛，是没有感情的打工人
大部分人觉得肾只和“尿液”有关，应该不会有性命攸关的大事。
但事实上，肾脏最大的工作是血液处理(尿液是副产品)，肾脏出了问题，体液就会有问题，全身就都是问题，大脑心脏四肢骨骼血压……无一幸免。
肾脏的工作：
1、每天过滤血液数百次，代谢有害物质，生成尿液；
2、内分泌功能，调节血压；
3、刺激骨髓造血，保证骨骼健康。
伤害肾脏很简单，憋尿/熬夜/吃太咸/大量摄入蛋白质……都会消耗肾脏。
其实肾脏给点阳光就灿烂，从良好的生活习惯做起就行。今天来聊聊怎么对待肾脏，保护身体健康。
本期科普嘉宾
王 琛
医学博士、教授、博导，上海中医药大学附属曙光医院肾内科主任医师、主持国家自然基金项目3项，曾获上海市科技进步奖。
肾脏是血液过滤器
肾脏是人体的净化工厂，
每天要将人体血液过滤数百次。
肾非常注意环保，很会“做人家”，
一般每天处理1500升血液，
经肾小球滤出的原尿约为150升，
99%的原尿被重新吸收入血，
只有1％实在不能利用了，
才成为尿液排出体外。
用显微镜看肾小球，
由很多很细的毛细血管组成。
用电镜看这些毛细血管，
上面有许多孔洞，就象筛网一样。
    肾脏的职责：
1.生成尿液，
维持体内水平衡。
2. 排泄代谢产物，
维持体内离子及酸碱平衡。
3.内分泌功能、调节血压，
肾脏可以分泌肾素/前列腺素/激肽等，
通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统
以及激肽—缓激肽—前列腺素系统调节血压。
4.保证骨骼健康，
肾脏会分泌促红细胞生成素（EPO)，
刺激骨髓造血，
对维持体内血色素水平至关重要。
肾脏还具有对维生素D在体内转化
所引起钙磷代谢的调节及骨健康的作用。
憋尿的时候，身体在经历什么？
憋尿会让膀胱过度充盈，
压迫前列腺。
对于前列腺病患者来说，
憋尿容易造成尿液反流，
给肾脏和输尿管等脏器带来危害，
严重的还会造成肾功能衰竭。
（前列腺疾病，请点击这里了解）
此外，忍尿不排，
会造成逼尿肌松弛，
从而发生排尿困难和尿潴留。
尿液在膀胱里憋太久,
或者一直不喝水，
还容易引起尿路繁殖细菌，
细菌会经输尿管逆行到肾，
导致尿路感染和肾盂肾炎，
这类感染一旦反复发作，
能引发慢性感染，不易治愈。
肾不好，会有哪些不舒服？
肾脏本身没有神经，不知痛痒，
那么肾不好，身体会发生什么呢？
1、高血压
肾脏通过分泌激素
（如肾素-血管紧张素）
来调节血管的扩张/收缩。
肾脏生病时，肾脏缺血，
诱发肾素-血管紧张素分泌。
这些激素引起血管收缩，
就会对血压产生影响。
一般经过5-10年，
便会出现长期性高血压。

2、骨骼健康
肾主要负责人体的钙磷代谢，
人体的钙磷代谢是骨骼代谢的基础，
所以有肾病的情况下
会有骨骼代谢障碍而出现骨质疏松。
一般慢性肾病患者会有骨质疏松，
并且比普通人的骨质疏松要厉害。
从中医角度而言，肾主骨生髓，
肾中精气充盈，才能充养骨髓，
因为肾可以产生骨骼的原料（骨髓）
以及促进骨骼代谢，
所以肾与骨头的联系比较密切。
  齿与骨同出一源，“齿为骨之余”，
牙齿由肾中精气所养
如肾不好，患者肾中精气不足，
牙齿失去肾中精气充沛，
则牙齿易松动，甚至早脱落。
3、精神不振
肾不好，例如肾功能受损时，
肾脏一方面没有能力处理大量血液，
很多废物/毒素难以随着尿排出，
另一方面，蛋白质等营养物质会从肾脏漏出，
就会出现精神不振/神疲乏力等症状。
有些患者会以为是劳累或者其他原因，
而忽视了肾脏问题。
4、水肿
肾脏在身体里的主要功能是水液代谢，
所以肾不好以后肾脏排水能力会下降，
患者就会出现水肿。
可能是眼睑水肿，
也可能是双下肢水肿，
有时候是手指或下肢足踝肿。
5、血尿、泡沫尿
肾不好，比如慢性肾炎，
蛋白质、红细胞会从肾脏漏出到尿里，
尿就会起许多泡沫或出现血尿。
6、头发问题
从中医角度而言，肾藏精，
头发的生长全赖于精和血，
故有“肾其华在发”，
“发为血之余”之说。
肾不好，患者肾中精气不足，
无以充养、润泽头发，
就会有头发变枯萎
早脱早白、易脱落的情况。
不好好吃会“伤肾”
1、吃得太好
吃得太好，膏粱厚味，
如果摄入过多蛋白质，
就会加重肾脏负担，
增加肾小球的工作负荷，
导致肾小球硬化，
严重的会发展为慢性肾脏功能衰竭。
2、吃得太饱
吃太饱伤胃也伤肾脏
而且最大的伤害是肾脏。
吃太饱经代谢会产生一些毒素，
那么这些类似于非蛋白氮的毒素物质
需要从肾脏排除，
这导致肾脏超负荷的工作
加重肾脏的负担。
3、吃得太咸
盐里面的主要成分是钠，
吃太咸主要危害是钠摄入过多。
摄入的钠过多不仅可以
直接刺激血管，导致血压上升，
同时钠摄入增加会导致钾流失增加，
钠钾比失衡也会导致血压上升。
慢性肾炎怎么办？
如果怀疑出现慢性肾炎，
首先应及时到医院就诊并检查尿液，
如确诊，患者需进一步病理诊断，
住院后通过肾脏穿刺活检测定，
才能知晓病理类型，
为指导临床用药提供依据。
慢性肾炎患者治疗周期长，
常以激素类、细胞免疫类药物
以及中药治疗。
患者应遵医嘱服药，
定期检查尿常规（尿蛋白、镜下尿红细胞），
24小时尿蛋白定量，
肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）。
一般引起慢性肾炎的因素
如感染/自身免疫/药物/遗传/环境等。
治疗慢性肾炎要知道得病的原因。
这样才能更准确地对症治疗，
恢复健康才会更快。
慢性肾炎一般能控制，
有的慢性肾炎是能够治愈的。
尿毒症怎么办？
肾病发展到了尿毒症的程度，说明：
肾组织结构被破坏得极为严重，
导致大量毒素在体内堆积不能排出
损伤了身体各个脏器
使得各个脏器功能损伤程度不断进展。
此时会有很多中毒和脏器受损症状：
严重的心衰、贫血、
不易控制的高血压、
严重的电解质代谢紊乱、
酸中毒等。
     尿毒症是目前还无法治愈的疾病，
“透析换肾”是现代医学的最终手段。    
日常应该怎么护肾？
首先要多饮水，
长时间不喝水，尿量减少，
尿液中废物和毒素浓度就会增加，
肾脏的工作负荷也就大大增加。
   其次， 少吃油腻、辛辣食物，
生活上，不宜劳累，
保持良好的心态。　
 　另外要戒烟忌酒、避免感染。
       尤其是肾功能开始减退的中老年人
一旦发生感染，
肾脏会难以应付额外的负担，
常可能导致肾功能进一步损伤，
甚至危及生命。
妇女月经期/妊娠期/产褥期等
尤其要注意个人卫生，
预防尿路感染。
养成规律性定期习惯，
切忌强忍小便。
体格瘦弱修长者，要加强锻炼，
提高腰腹肌收缩力，预防肾下垂。
尽量不用或少用肾脏毒性强的药物，
最常见的肾毒性药物有：
庆大霉素/链霉素等氨基糖苷类抗生素，
抗结核药利福平/磺胺类药物/造影剂等
应尽量避免使用。
必须要用时，要在医生指导下用药。
门诊常见问题和误区Q&A
Q:
慢性肾病患者能吃海鲜吗?
由于海鲜是蛋白质含量非常丰富的一类食物，含高嘌呤和苷酸，容易产生更多的尿酸和尿素氮等代谢产物。
而慢性肾病患者应该避免过多的蛋白质摄入，加重肾脏排泄负担引起肾损伤和高尿酸血症。所以建议肾病患者平时饮食要清淡，减少蛋白质的摄入。

Q:
肾病患者要控制摄盐和水分？ 
处于稳定期的慢性肾病患者，水肿的症状不明显时，不必限制盐的摄入，只要不吃过咸食物即可。
只有当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，才需要严格限制盐的摄入。等到患者病情缓解、趋于稳定后才能逐步增加食盐摄入量。

另外，饮水量一般不加限制，轻度水肿患者适当降低饮水量，只有严重水肿及少尿才需要控制饮水量。
Q:？
血压不高，为什么医生给我用降压药？
尿蛋白是引起肾功能恶化的一个极其重要的因素。“普利”“沙坦”这类药，具有降低蛋白尿，保护肾功能的作用。
有持续的尿蛋白存在，就有可能持续伤害肾功能。因此为了阻止尿蛋白，不管有无高血压，医生常常会给患者用此类药物。
总结
肾脏像个老父亲，工作量巨大，但忍辱负重，轻伤不下火线。当渐渐撑不住的时候，会有慢性肾炎；实在撑不住的时候，就会发展成为尿毒症，身体会像少了顶梁柱，健康大厦将轰然倒塌。
而伤害肾脏的行为——很多不良的生活方式（憋尿/随便吃药和保健品/熬夜/吃得太咸/乱补蛋白质……），一开始并不觉得有什么，但是当步入了中老年，肾脏因为年龄原因，功能开始有所下降的时候，年轻时候积累的不良生活习惯或者是感染，就会给肾脏以致命一击。
所以，平时应该多加注意养成良好的生活习惯，让肾脏这位老父亲长长久久地陪伴着我们，支持着我们。
本期支持：上海中医药大学附属曙光医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯
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关键词
患者
肾脏
肾功能
肾病患者
尿蛋白