文章来源:DrG科学育儿   ID:imingbailema
什么是疱疹性咽颊炎?
1、什么是疱疹性咽颊炎?有什么特点?
疱疹性咽颊炎主要是由肠道病毒引起的儿童常见的疾病,以发烧,咽喉部出现疱疹,伴明显疼痛为主要特征。
2、好发季节
疱疹性咽颊炎一年四季都可以发病,在南方,尤其是华南,夏天是高发期,另一个小高峰是秋季。这种流行的特点,可能和这个病毒在湿热环境中生存能力更强有关。
3、疱疹性咽颊炎的临床表现
疱疹性咽颊炎绝大部分是普通型的,也就是轻型的,不需要治疗,往往就会自行恢复了。
但也会少数比较严重,这种就需要积极就诊评估啦。咱们这里先讲一讲普通的疱疹性咽颊炎的表现:
发热:轻型的表现为急性发病,往往伴随着高烧。在出现口腔疱疹的同时或者是出现疱疹前,就已经开始出现发烧了。
咽喉部疱疹:其最特征性的表现为是咽喉部检查发现充血和黄色/灰白色丘疱疹性病损。口腔疱疹最常见的部位是腭舌弓、软腭,悬雍垂以及扁桃体,少部分在舌头、颊黏膜、硬腭也会出现,但不累及牙龈。
图片来源:医生提供(来自咨询的患儿)
疱疹起初为丘疹,在24小时内生成囊泡,疱疹直径一般1-2mm,周围有红斑状晕环。
约24小时后,疱疹破裂,留下直径3-4mm,黄色或者是浅灰色的溃疡,边缘明显发红。
疼痛:由于形成溃疡,大孩子会诉疼痛明显,在小婴儿,则往往表现为哭闹、烦躁、拒奶、流口水明显,甚至呕吐。
4、疱疹性咽颊炎和手足口病是一种病吗?
疱疹性跟手足口病可以说是“表兄弟”,也即是表现和病原学很相似的一组疾病。
但是,也有一些微小的区别,具体如下:
发烧程度可能有区别:手足口病的发烧,往往更加温和一些,以中-低热为主,而疱疹性咽颊炎往往一来就是高烧。
疱疹的部位有区别:手足口病除了咽颊部的疱疹之外,手心脚心,甚至躯干,也会有疱疹,而疱疹性咽颊炎则不出现这些部位的疱疹。
病原学有一些区别:都是由肠道病毒引起的,但是只要引起的血清型也有一些细微的区别。
柯萨奇病毒
肠道病毒EV71型
埃可病毒
手足口病
柯萨奇病毒A2、A4-A10,A16,B2、B3、B5
肠道病毒EV71
埃可病毒1、4、7、19
疱疹性
咽颊炎
柯萨奇病毒A1-A6、A7、A8、A9、A10、A16,A22、B1-B5
肠道病毒EV71
埃可病毒6、9、16、19
怎么判断是不是疱疹性咽颊炎
1、 我家孩子是疱疹性咽颊炎吗?
如果孩子突然出现了发热,喉咙痛,看到咽喉部有典型的疱疹,那么就基本可以确诊啦。
2、 我家孩子是重症疱疹性咽颊炎吗?
虽然说绝大部分都是自愈性的,但是,也是要高度警惕重症病例的出现的,因为重症的疱疹性咽颊炎,其实是异常凶险的,甚至会出现脑干脑炎、肺出血等危及生命的情况。
哪些情况提示孩子可能出现重症的情况呢:
a、持续高热,体温大于39℃,给予退烧药,退烧效果不好。
b、可疑神经系统症状:例如精神萎靡,频繁惊跳,手脚乏力,翻白眼、眼球震颤,眼神涣散等。
c、可疑循环异常:皮肤有花斑纹,面色苍白、冒冷汗、反复呕吐、心跳加快、血压低或者血压高等。
孩子为什么得了疱疹性咽颊炎?
1、疱疹性咽颊炎是怎么引起的?
疱疹性咽颊炎是肠道病毒感染导致的。在咱们国家,引起疱疹性咽颊炎的主要病毒是柯萨奇病毒A2、4、5、6、8、10、16型和肠道病毒A71型。肠道病毒71型(EV.71)是引起重症疱疹性咽颊炎的主要病毒。
2、疱疹性咽颊炎是怎么传染的?
a、哪个年龄段的孩子容易被传染:儿童普遍容易被传染,其中1-6岁的孩子更多见,感染一次后,对同一种病毒具有免疫力,但是对于不同的类别病毒,仍然没有免疫力,所以可以反复感染多次。
b、 传染源:疱疹性咽颊炎的患儿和隐形的感染者
c、 传播途径:传播途径以粪—口途径为主,也可通过呼吸道途径(飞沫、咳嗽、打喷嚏),以及被此污染的手及物品等造成传播
d、 传染性:潜伏期具有3-5天;在生病后的第一周,传染性最强;孩子的粪便以及上呼吸道分泌物中均有病毒;呼吸道排出病毒持续1-3周,粪便中最长10周。
疱疹性咽颊炎怎么治疗和家庭护理?
1、疱疹性咽颊炎用什么药治疗?
先说一下结论,疱疹性咽颊炎属于病毒感染,目前并没有安全而有效果的药物。各种常见的抗生素、抗病毒药物、中成药等均不推荐。
a、抗生素:疱疹性咽颊炎的孩子,一查血常规、C反应蛋白,往往会发现白细胞、C反应蛋白明显的增高,这个时候,不要轻易的认为这是细菌性的感染,而给予抗生素治疗。
咱们先要明确,疱疹性咽颊炎属于病毒感染,病毒感染,抗生素治疗是无效的,甚至会将肠道的菌群平衡破坏,引起的发烧。
疱疹性咽颊炎C反应蛋白、白细胞明显增高的主要原因,是感染之后的人体免疫反应。
台湾长庚医院儿科分析和报道了2004年到2009年间,4664例手足口病的孩子的资料,发现柯萨奇病毒感染引起手足口病的白细胞平均是14.85,C反应蛋白是38.3,所以,不要看到白细胞、C反应蛋白增高就使用抗生素。
b、抗病毒药物:最常见的就是利巴韦、干扰素啦,这一类的药物,目前也是没有足够的证据证明有效果的,并且可能存在副作用,因此,不推荐使用;
c、中成药:各种清热解毒的中成药,由于未经现代医学的检验,没有循证医学证据证明其疗效,并且,最最最重要的是,这一类的药物,连厂家自己也不清楚有啥副作用,因此,您会在说明书副作用、禁忌症那一栏很清楚的看到:“尚不明确”四个大字。
尚不清楚是否有哪些副作用的药物,还是不给孩子使用比较好。那么最常见的有哪些药物呢,例如喜炎平、炎虎宁等注射液,小儿豉翘颗粒、柴桂退热颗粒等等。
2、那么孩子得了疱疹性咽颊炎在家怎么护理呢?
绝大部分的疱疹性咽颊炎属于轻症的,通常来讲会自愈,咱们可以在家观察护理即可。
但是过程会比较艰辛,孩子也会很辛苦。这个过程往往发烧3-4天,通常在3-5天咽喉部的疱疹破溃,孩子非常的疼痛,不愿意吃东西,甚至不愿意喝水。
因此,疱疹性咽颊炎的治疗最主要有3方面:
a、减轻疼痛;可以给予布洛芬等减轻疼痛;
b、增加液体摄入,避免脱水;
c、观察是否有重症的表现。
疱疹性咽颊炎的疹子怎么处理?
能洗澡吗?怕风吗?
疱疹性咽颊炎的疱疹无特殊的处理,孩子照样可以洗澡,可以吹风,可以外出,但最好是不要到人多的地方,尽可能避免传染给别的小朋友。
 疱疹性咽颊炎怎么饮食和饮水?
饮食建议:饮食上来讲,其实并没有禁忌,只要孩子愿意吃,那么照样可以吃鱼、肉、鸡蛋等等。
但是,通常来讲,由于疱疹破溃疼痛,孩子往往吃不进去粗的、硬的食物。所以可以给孩子一些偏流质的食物,例如粥等等,另外要避免辛辣酸等刺激性的食物,因为可能会增加孩子的疼痛感。
为了减轻咽喉部的刺激,尽量给孩子凉的开水,冷一些的奶,甚至冰棍冰淇淋,一方面可以暂时缓解一点疼痛,另一方面可以补充水分,预防脱水。
补充足够的液体:孩子由于高烧,会不显性失水明显增加,并且,由于嘴巴疼痛,孩子不愿意吃东西,不愿意喝液体,从而可能出现脱水的情况。
咱们可以给孩子少量多次的喝水,从而达到积少成多的目的,水可以凉一些,甚至冰一些,孩子疼痛感低,更加容易接受一些;确实不愿意喝,可以给一些果汁,例如将鲜榨的果汁,加入温水稀释之后冰冷一下,给孩子喝,也是不错的选择(这么做是为了引导宝宝在生病时多摄入液体);另外豆浆、新鲜的椰子水,甚至冰棍都是可以用于补充水分的。
   疱疹性咽颊炎要怎么预防?
1、 怎么预防疱疹性咽颊炎?
疱疹性咽颊炎的预防意义大于治疗意义,因为得了会很痛苦,但是没有啥特别有效的治疗方式,妈妈们只能干着急。
a) 尽可能避免接触疱疹性咽颊炎的孩子及物体;尽可能减少到人群密集的地方,尽可能的不接触疱疹性咽颊炎的孩子,是最有效的预防方式;生病的孩子的水杯、玩具等等不要共享。
b) 勤洗手,这个疾病,最主要的传染途径是粪-口途径,也就是接触了含有病毒的手,将病毒传递到嘴里,再吃下去,从而发病。因此,洗手是非常有效的方式。餐前便后洗手,用清水洗即可;万一接触了感染的孩子的物品,这个时候不要用酒精洗,因为这个病毒对于酒精并不敏感,但是对于含有氯的消毒液是敏感的。
2、 得过疱疹性咽颊炎,还会再得吗?
有些妈妈问,我家娃得了一次疱疹性咽颊炎了,是不是就不会再得了呀?答案是,不要存侥幸心理,疱疹性咽颊炎可以反复多次得的。
为什么呢,想一想咱们前面说的,大概有20来种病毒,可以引起疱疹性咽颊炎,而得一次疱疹性咽颊炎之后产生的抗体,只能预防下一次再次感染同样的病毒;所以理论上来讲,孩子可以反复多次的得疱疹性咽颊炎;事实上,陈医生自己的娃,就可怜兮兮的得了2次疱疹性咽颊炎了。
3、 手足口病疫苗能够预防疱疹性咽颊炎吗?
咱们目前说的手足口病疫苗,其实说的是能够预防EV.71感染的疫苗。由于EV.71病毒是引起重症疱疹性咽颊炎的最最最主要的病原体,因此我国的科学家研发了这个疫苗。接种了EV.71疫苗,能够预防重症疱疹性咽颊炎的发生。
4、 能够预防重症疱疹性咽颊炎的EV.71疫苗怎么接种?
6个月以上,5岁以内的孩子建议接种,一共2次,2次之间间隔至少4周。
2次接种完成后,大概有效率为90%左右,这个已经很好啦,毕竟,90%左右的死亡的手足口病就是这个EV.71感染导致的。
越小的孩子,越建议接种,因为目前的研究发现,越小的孩子,感染的风险越高。杭州市2015年10210例疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为1.75岁,其中年龄在5岁以下的有9352例(91.6%),0-1岁、l-3岁、3-5岁、5-9岁和>9岁儿童的比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%
5、 得了疱疹性咽颊炎,怎么隔离?隔离多久?
在2019版的《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识》中明确的指出,建议隔离2周。由于在出现症状的第一周,传染性是最强的,不仅孩子的粪便、唾液、鼻涕、口水等等均含有病毒,此外,孩子的餐具、玩具等等,可能都有病毒附着,具有传染性。所以,孩子要居家隔离,而不是不去上学即可。
6、 孩子得了疱疹性咽颊炎,家里怎么消毒?
肠道病毒耐酒精和乙醚,所以不要用75%的医用酒精消毒;对于次氯酸钠敏感(漂白剂);会被50摄氏度以上高温杀灭。
因此,对于孩子不同的物品,可以采用不同的消毒方式:
a)  开窗通风,保持室内空气流通,每天通风2-3次,每次大于30分钟;
b)  孩子的餐具、奶瓶,可以用高温的方式消毒,最简单的就是煮沸,或者是用高温的消毒碗柜。要注意有些餐具是不耐高温的;
c)   孩子的衣物,要分开洗;如果是耐褪色的,可以用5%的84消毒液与水按照1:99稀释后,浸泡30分钟;如果是耐热的,则最好是用50度以上的热水浸泡,然后用清水冲洗即可。
d)  沾染了孩子分泌物的玩具、地板,可以用含次氯酸的消毒液进行消毒,例如84消毒液。可以将5%的84消毒液与水按照1:49稀释后,对被污染的地面等进行擦拭,在10-30分钟后,再使用清水擦拭去消毒剂残留。
e)  孩子的排泄物、呕吐物、口水、鼻涕等,可以佩戴一次性手套用用纸巾清理,然后将5%的84消毒液与水按照1:49稀释后,对污染的环境表面进行消毒。
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- 参考文献 -

[1]中华医学会儿科学分会感染学组, 国家感染性疾病医疗质量控制中心. 疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(3):177-180.[2].Hand, foot, and mouth disease and herpangina.UPTODATE.Reb25,2020[3] Wei L ,  Gao H H ,  Zhang Q , et al. Large outbreak of herpangina in children caused by enterovirus in summer of 2015 in Hangzhou, China[J]. Scientific Reports.[4]http://cdcp.gd.gov.cn/jkzt_lm1/content/post_3089737.html[5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/[6]https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=herpangina-90-P01855

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本平台特约科普作者:陈泽伟,深圳大学总医院儿科主治医师。卓正、知贝线上问诊平台可以找到我。拥有美国心脏学会的高级生命支持证书,尊崇循证医学,具有丰富的儿科临床经验,熟悉儿童生长发育、儿科常见疾病的诊治,能够根据病情,结合循证医学依据,作出符合最新的国际临床指南的诊疗建议。
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