新冠肺炎疫情考验下，坚定走三明医改之路

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三明市永安总医院

党委副书记、院长廖冬平

三明医改三举措，冲破疫情阴霾

2020年，突发的新冠肺炎疫情，让全国公立医院第一次面临生存的考验。病人减少，业务量下滑，许多医院财务状况出现不同程度的困难。有的医院艰难运营，有的医院发不出奖金，甚至有的医院关门停业。

作为全国医改的“标杆”，三明市公立医院运营状况如何？如何抵御疫情带来的冲击？

据《三明市公立医疗机构运行情况》显示，2020年全市12家总医院门急诊约为617万人次，较2019年减少了6.60%；入院约27.5万人次，同比减少13.22%；医药总收入约314.5亿元，同比减少4.08%。在新冠肺炎疫情面前，如果仅靠医院收治病人获得医务性收入，我们将与全国其他公立医院情况相似，难以维持收支平衡！但是，相较其他省市，我们情况有所不同。

三明市自2017年起推行医保基金打包支付制度。该制度以“总额包干、超支不补、结余留用”为原则，将医保基金总额按人头和年度包干给总医院（县区域内紧密型医共体），确定结余的医保基金可以直接纳入医务性收入，确定健康促进经费可从成本列支。

正是因为这项制度，发挥医保基金引擎作用，保障了三明市12家总医院2020年的财务平稳运行，增强了医院的抗风险能力！

以全市业务量、收入减少最多的三明市永安总医院为例，医院的门诊量同比下降了11.13%、入院量下降了23.13%。医药收入减少了4625.03万元。以三明市永安总医院医保住院病人平均自付费用比例40%计算，因此项减少了收入1850.02万元。而医保基金也减少支出2184.18万元。就是说，医院实际增加了334.16万元收入。同期，医保基金包干又增加了2500.58万元。医院实际增加收入2834.74万元！

三明市永安总医院2020年医疗收支结余3091.71万元，人员经费较去年增长6%，占到总支出的50.21%，2020年核定的工资总量增幅达28.03%。可以说，医保基金包干支付制度有效引导了医疗资源合理配置，促使医院财务扭亏为盈，确保医院平稳持续发展，有效地调动了职工积极性。

究其原因，有以下几点：

一是在医保基金包干的前提下，逐年增长的医保基金为医院的正常运营提供了保证。

二是三明市公立医院改革是医院正常运营的基础。三明全市自2012年以来的公立医院改革，通过“三医联动”“腾笼换鸟”，使得医院的收入结构发生了根本性改变，挤压掉药品和耗材虚高的水分，突显医务人员劳动价值，保障医院良好运行。

三是C-DRG政策的贯彻执行，是医保基金包干的总政策的延续，既保障了人民群众的利益，又规范了医院的行为，制止了医院在医疗上的浪费，进一步提高了医院收入的“含金量”。

疫情“构建”出理想的社会健康数据模型

新冠肺炎疫情构建了一个十分理想的社会健康数据模型。

在新冠肺炎疫情下，2020年三明百姓的健康处于更好的状态。

一方面，在疫情防控下，老百姓不得病、少得病成为现实。各家医院的门诊量、住院量和手术量都有减少，并且降幅较大。老年人、儿童等相关学科工作量减少尤为明显。

另一方面，与往年相比，医疗质量关键指标，如手术并发症率、急危重抢救率没有明显变化。住院死亡率由2019年0.26%下降至0.03%。

再者，三明市近几年的人均期望寿命值均高于全省、全国，且逐年都在增加，2020年肯定更高。

可以说，在新冠肺炎疫情下，通过政府的管控和防控，构建了一个理想的社会健康数据模型。