孩子越大越不肯好好吃饭?!
家长要怎么做？
科普专栏策划 邢晨牧
作者 邢晨牧 

美工/排版 邢晨牧 赵思齐

八月刊执行主编 邢晨牧

导语
孩子告别了婴儿阶段，却似乎正在变得越大越挑食，还不爱吃饭了。家里常常为了吃饭这档事和孩子在餐桌上斗智斗勇。我该怎么办？！当孩子告别婴儿期，踏入幼儿阶段（大约2-6岁）的时候，有些家长可能开始注意到自己也产生了上述的烦恼，或者升起了类似的疑问与焦虑。那么关于幼儿阶段的孩子进食，我们可以注意些什么呢？本期的童学会这就来与你分享一二小建议！
这是为什么?!
从儿童发展的阶段性划分角度来看，孩子从出生到大约两周岁左右属于婴儿阶段，从2岁开始到5-6岁，则进入了幼儿阶段。在这个新阶段，有些家长或许会发现自己的孩子与之前相较开始貌似变得越来越挑食，或者似乎不肯好好吃饭了，有些家长因此对孩子营养摄入是否足够的焦虑也随之而来。这是怎么回事呢？作为家长，我们需要知道这个过程中正在发生些什么呢？又该如何应对呢？
首先，宝爸宝妈们要放宽心。因为对绝大多数孩子而言，其实这是一个正常的发育现象。虽然随着年龄的增长，儿童所需要的卡路里总数是在稳步上升的，但是从每千克体重所需的卡路里数来看，这个需求是在逐步下降的（Faizan & Rouster, 2020）。比方说，1-3岁的孩子每天所需摄入的卡路里平均大约在1000-1300（大）卡左右，而4-5岁的孩子则需要每天摄入平均1400-1600（大）卡左右（U.S. Department of Agriculture [USDA], 2015）。然而从单位体重（每千克）所需摄入量的角度来看的话，1-3岁的孩子需要约80（大）卡/天，4-5岁时需约70（大）卡/天，6-8岁时降至60-65（大）卡/天，9岁后只需要35-45（大）卡/天（Faizan & Rouster, 2020）。这里的区别就好比一个是整个经济体的GDP总值，而另一个是摊入总人数后的人均GDP，GDP总值高不代表人均GDP也一定高。
那为什么在孩子进入幼儿期后，平均到他们身上的单位体重（每千克）所需卡路里数会低于婴儿时期了呢？这是因为在我们人生的头11-12年里（直到青春期前），整个人的体格发育速度是在逐年减缓的（Kuczmarski et al., 2000）。人这辈子体格成长速度最快的阶段当属胎儿期无疑了：一个胚胎能在短短9个多月里，从微米级的微小颗粒长成六七斤重的新生儿，这个速度可以说是相当惊人的。出生后的头一年内，身高差不多就要抽高50%：假设一个婴儿出生时身长50厘米，一般来说12个月后他/她的身高差不多就会长到75厘米左右。进入人生的第二年，这种增高速度就已经开始在放缓了（当然这是相对而言，要是和之后的年龄段比起来这会儿仍在飞速窜高），平均身高增速差不多能在一年10-15厘米左右。和身高的迅猛抽高同步的，是在孩子出生后的头两年里体重的增长。孩子的平均体重差不多会从出生时候的6-7斤，窜到12个月后20斤左右（一般来说为出生时体重的三倍左右），1-2岁期间大约还能长个10斤左右。但是到了2-6岁的幼儿阶段，身高的涨幅就降到差不多平均一年抽高5-7厘米。而与此同时你可以看到，体重的增速和身高一样也正在逐步减缓，大约平均一年增重5斤左右。这也就是为什么在这个阶段，所谓的“婴儿肥”开始慢慢褪去（Kuczmarski et al., 2000），无论男孩女孩，幼儿期的体形跟婴儿时期比都开始在朝修长纤细的方向发展。此外，随着年龄的增长，我们的基础代谢率也会减缓(Shimokata & Kuzuya, 1993)。这种体格的生长规律决定了宝宝告别婴儿期后在单位体重上对卡路里的摄入需求也会随之降低，呈现出越来越不爱吃饭的面貌也就可以理解了。
喂多了？喂少了？
其实孩子可能比你更清楚！
从我们成年人的角度，未必能敏锐地觉察到这种体格变化规律所带给宝宝的进食需求变化。而往往由成年人作出的喂食判断，是会给孩子喂多喂过头（overfeeding）（The Infant & Toddler Forum [ITF], 2016)，却还自说自话地嫌自己是不是喂少了（underfeeding）（Heller, Chiero, Trout, & Mobley, 2021）。正所谓“有一种饿，叫做你爹妈觉得你饿”。家长这种按自己的主观判断强行投喂孩子的行为显然是不可取的。必须一直吃到家长觉得“够了”的饭量，或者强迫孩子必须吃饭光盘的做法， 会对孩子的体重和健康增加风险（Balzaretti et al., 2020; Rhee, 2008）。如果一定要用一句话来总结给家长听，那就是：孩子（体内的生物机制）知道自己在做什么。吃多吃少，其实孩子的身体能够做出合理的判断与灵活适当的调整。如果有一顿吃少了，孩子下一顿自己也会补回来，补到身体觉得正好的量。反之亦然，要是一顿吃撑了，下一顿他们自己也不自觉地会少吃点。所以从长远看，在保证营养饮食的前提下，幼儿阶段时孩子在饭量上暂时出现的小波动对他们的身体发育是没什么影响的。
家长具体要怎么操作？
那么，到底幼儿阶段该怎么喂食呢？一句话来概括，就是要——重“质”而不是重“量”，换而言之，你更应该关心孩子吃了什么而不是吃了多少。美国农业部（USDA, 2021）推出的MyPlate营养指南可以用作参考（https://www.myplate.gov）。本文结合该营养指南与相关文献为大家总结几点以供参考的小贴士：
1. 营养成分与种类多元化
第一，食品所涵盖到的营养成分和种类要多样化：
蔬菜（蔬菜根据营养成分还可以大致分为五大类---但注意食品分类并不绝对，有些食品可以横跨数类，建议在宝宝的蔬菜摄取分布上要尽量多元化，涉及不同的蔬菜种类）：
注意：如果要用蔬菜汁代替原生蔬菜，需要用100%的全蔬菜汁。
（图一：补铁好帮手/深绿色蔬菜优秀代表西兰花）
谷物类食品：任何使用大麦、小麦、米、燕麦、粗玉米粉或其它杂谷类制成的食品比如面包、米饭、面食、燕麦粥、玉米糕等等都可以归入此类。注意谷物类食品还可以分两大类：全谷物类（whole grains）和精制/加工类（refined grains）。由于精制类谷物食品的原材料在研磨成粉的过程中会将全谷颗粒的麸皮胚芽去除，所以它本身的铁元素、食用纤维以及许多维生素B族等营养成分也会随之大量流失。因此MyPlate建议，在选择精制类谷物食品时应挑选标记为“enriched ”的谷物食品（即已经添加补充了重要营养元素的精制谷物类），在美国可以在食品的成分表一栏里查阅有无该项标记。
（图二：标记"enriched"的精制谷物类）
水果：同样的建议，水果也可以准备得多样化一点，不要只盯着一两种水果。此外，建议尽量采用原生水果。虽然罐头水果和100%全水果汁也可以拿来充数，但是在一个孩子的每日水果建议摄入量中，应保证总量的至少50%以上来自于原生新鲜水果。
（图三：水果摄入以原生新鲜水果为佳）
乳制品：这类食品包括了牛奶（包括无乳糖牛奶和钙强化豆奶）、酸奶、芝士等。但注意黄油、奶油、奶油芝士、冰激凌等那些所谓乳制而成但却低钙高脂的食品并不能计入此项中。
蛋白质：这一类里的选项就很多了。如果每周能摄入一点海鲜类食物，是非常理想的；如果是家畜家禽类的肉制品例如猪牛羊鸡鸭肉，则建议都尽量选用低脂肪精肉（比如猪肉选里脊；鸡肉选鸡胸去皮等等）。此外，蛋白质还可以从蛋类、豆类和坚果类中摄取。
2. 低糖、低脂、低盐、低油、高微量元素
第二，饮食要秉持低糖、低脂、低盐、低油、高微量元素（例如铁钙等）的原则（Grant et al., 2007; Akhtar-Danesh et al., 2011; Jalonick, 2011）。这个转化成实际操作，简单来说就是少！吃！垃圾食品。举个例子，正如上文提到的，大部分冰激凌都是高脂高糖低蛋白选手，这种所谓的“乳制”品当然就不能算数了。而在乳制品里，全脂牛奶也可以喝，但是在能保证钙含量相同的情况下，更推荐无脂低脂牛奶。又比如，土豆可以吃，但是做成薯条了的话那就不能过关。
3. 将关切重点放在营养元素是否到位上
第三，如果孩子到了幼儿阶段显得比较挑食，家长也不用过于忧虑，这个过程也是正常成长的一部分。作为家长，这里要把握的核心问题有两个：
首先，进食的关键重在看饮食里需要涵盖的营养元素到位与否，而不是纠结于某一样特定的食品宝宝是否愿意吃。比如，在淀粉类食品里，如果小孩子坚决不肯吃土豆，那就换个玉米试试看，或者芋头呢？紫薯呢？总有一款适合他/她。所以这也是菜篮子多元化的好处。此外，让孩子尝试新食材的时候，可以从少量起步，也可帮助降低尝新时的压力或者抗拒感。当你给孩子尝试的食品种类越多，越有可能让孩子在每一项上述建议的核心营养成分表上都找到自己愿意吃的一些食材（Busick et al., 2008; Struempler et al., 2014）。这还可以减轻你否则需要时刻准备着和孩子在餐桌上为吃什么不吃什么而拉锯斗争的压力不是嘛？总而言之，只要应该摄入的营养到位了，孩子究竟在挑些什么具体的食物并不是家长需要担忧的重点。
其次，孩子有一种貌似挑食的行为，其实并不是完全排斥这种食品本身，而是对食物的烹煮形式、呈现方式甚至是依次顺序有一种近乎强迫症似的固执。比如3岁的小圆认为土豆块必须放在盘子里我才吃，放在碗里就坚决不吃；4岁的小方只有看到蘑菇单独摆盘才会吃，和炒蛋混在一起放就绝对不能吃了；5岁的小叮只愿意吃做成鸡块鸡丁的鸡肉等等。其实这是属于一种阶段性的、被心理学称作“just right” phenomenon的儿童发展现象，常见于6岁以前的幼儿阶段（尤其在3岁时这种倾向达到顶峰），且绝大多数孩子都会随着年龄进一步增长摆脱这种倾向，所以也是正常的成长过程（Evans et al., 1997）。换而言之，孩子不是在挑剔某种食物本身，而是在纠结它的表现形式。所以碰到这种情况的话，家长可以多留意自己的孩子在某样食物上对什么样的表现形式接受度比较高，也可以一种食物多种做法，试试看宝宝更能接受哪一套。
写给家长的结语
    在本文的最后，小编想说，给幼儿阶段的宝宝吃点什么、不吃点什么，这里给出的建议是一些大方向上的原则把握，可以作为一种参考，但没有必要事事为此刻舟求剑，更无需揪心于偶尔的起伏变化。没有什么是一天不吃就不行的；而有些东西虽然多吃了并不好，但偶尔调节一下也无伤大雅。这就好比维生素补过量了也会带来健康风险；而蛋糕冰激凌，低频率地吃上一次两次也不会有大碍。在具体操作上，还是应该结合实际情况来做好判断和程度的把握。
（图四：不必凡事刻舟求剑 偶尔来次甜点也无妨）
童学会小编
邢晨牧
美国迈诺特州立大学教育与卫生科学学院心理学 助理教授
赵思齐
南洋理工大学心理系
博士生
半半小朋友为本文友情出镜，特此鸣谢！
祝天下所有的小朋友都和半半小朋友一样
身体倍儿棒，吃嘛嘛儿香~!

参考文献：
Akhtar-Danesh, N., Dehghan, M., Morrison, K. M., & Fonseka, S. (2011). Parents’ perceptions and attitudes on childhood obesity: AQ-methodology study. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 23(2), 67-75.
Balzaretti, C. M., Ventura, V., Ratti, S., Ferrazzi, G., Spallina, A., Carruba, M. O., & Castrica, M. (2020). Improving the overall sustainability of the school meal chain: The role of portion sizes. Eating and Weight Disorders, 25, 107-116.
Busick, D. B., Brooks, J., Pernecky, S., Dawson, R., & Petzoldt, J. (2008). Parent food purchases as a measure of exposure and preschool-aged children’s willingness to identify and taste fruit and vegetables. Appetite, 51
(3), 468-473.

Evans, D. W., Leckman, J. F., Carter, A., Reznick, J. S., Henshaw, D., King, R. A., & Pauls, D. (1997). Ritual, habit, and perfectionism: The prevalence and development of compulsive-like behavior in normal young children. Child Development, 68(1), 58-68.
Faizan, U., & Rouster, A. S. (2020). Nutrition and hydration requirements in children and adults. StatPearls [Internet]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562207/
Grant, C. C., Wall, C. R., Brewster, D., Nicholson, R., Whitehall, J., Super, L., & Pitcher, L. (2007). Policy statement on iron deficiency in pre-school-aged children. Journal of Paediatrics and Child Health, 43, 513-521.
Heller, R. L., Chiero, J. D., Trout, N., & Mobley, A. R. (2021). A qualitative study of providers’ perceptions of parental feeding practices of infants and toddlers to prevent childhood obesity. BMC Public Health, 21, 1276.
The Infant & Toddler Forum (2016). The supersized issue: Why UK parents are overfeeding. Available from: https://infantandtoddlerforum.org/articles/rethink-toddler-portion-sizes/
Jalonick, M. C. (2011, January 13). New guidelines would make school lunches healthier. The Washington Post.
Kuczmarski, R. J., Ogden, C. L., Grummer-Strawn, L. M., Flegal, K. M., Guo, S. S., Wei, R., … & Johnson, C. I. (2000). CDC growth charts: United States. Advance Data from Vital and Health Statistics
, 314. National Center for Health Statistics.

Rhee, K. (2008). Childhood overweight and the relationship between parent behaviors, parenting style, and family functioning. The Annals of the American Academy of Political and Social Science, 615(1), 11-37.
Shimokata, H., & Kuzuya, F. (1993). Aging, basal metabolic rate, and nutrition.
Nihon Ronen Igakkai Zasshi, 30
(7), 572-576. doi: 10.3143/geriatrics.30.572.

Struempler, B. J., Parmer, S. M., Mastropietro, L. M., Arsiwalla, D., & Bubb, R. R. (2014). Changes in fruit and vegetable consumption of third-grade students in body quest: Food of the warrior, a 17-class childhood obesity prevention program. Journal of Nutrition Education and Behavior, 46(4), 286-292.
U.S. Department of Agriculture. (2015). ChooseMyPlate.gov. Available from: https://www.myplate.gov/myplate-plan
U.S. Department of Agriculture. (2021). ChooseMyPlate.gov. Available from: https://www.myplate.gov
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