图片: 方冰 | 撰稿: 六层妖塔 | 责编: 铃兰
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跟大家分享一个真实的案例，虽然不是妖塔亲身经历，但我觉得值得拿出来跟大家一起分享和讨论。

她是一个91年出生的女性，已婚，因为年龄也不小了，就和爱人商量着把生育的计划提上日程。体检的时候发现子宫的一侧有一个肿物，B超考虑是子宫肌瘤，因为有生育的计划，于是当地医院就给她安排了微创手术。
术后恢复得都很好，结果在夫妻俩去医院取术后病理的时候，医生却建议她拿着病理切片去更高级别医院的病理科会诊一下。最终会诊的结果是「子宫肉瘤」。
因为不知道这个子宫肉瘤到底是个啥病，于是她又挂了个妇科专家号咨询，没想到得到的答案是晴天霹雳——子宫肉瘤是一种非常少见的女性生殖道恶性肿瘤，恶性程度高，复发率高，预后极差，5年生存率只有20%~30%。
因为这一次治疗只是单纯地切除了肿瘤，而且术中使用了肌瘤钻钻取标本（肌瘤钻可能会导致肿瘤细胞在腹腔内播散），因此后续还需要化疗等进一步治疗，花费较多。
本来就够悲剧了，谁知道她老公在了解到这个情况以后，对她的态度来了个180度大转弯，不愿意继续花钱给她治病，也不愿意再照顾她，还在听了亲戚朋友的建议后，要和她离婚，留着房子和钱娶下一个媳妇。
对于这种人类「高质量」男性，妖塔不作过多评论，今天单纯就是想通过这个案例，跟大家聊一聊子宫肌瘤以及子宫肉瘤的一些相关知识，希望对你有所帮助。
▲图片来源：giphy
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤里最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁的女性朋友。因为很多子宫肌瘤是没有任何症状的，因此，子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期女性的患病率可能达到25%，甚至是50%。
以往我们所了解的子宫肌瘤，可以按照肌瘤与子宫肌壁的关系，被分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。但是随着妇产科学的发展，现在我们临床上对于子宫肌瘤的分型更为细化，按照国际妇产科联盟的分类方法，把子宫肌瘤分为9型，如下图，我们一起来更新一下知识点。
▲图片来源：网络
既然子宫肌瘤的患病率这么高，那有办法预防吗？如果发现了子宫肌瘤，又应该如何治疗呢？
首先要强调的是，子宫肌瘤的发病因素有很多，例如初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、遗传因素、性激素水平等等。因此，目前没有有效的预防子宫肌瘤发生的办法，我们能做的就是定期查体，做到早发现、早诊断、早治疗。
其次，对于子宫肌瘤的治疗，首选手术治疗，药物治疗往往是为了暂时缓解症状或为手术做准备而进行的。但那些症状较轻、近绝经年龄或全身情况不适宜手术的女性，也首选药物治疗，常用的药物包括GnRH-a（就是大家熟悉的治疗子宫内膜异位症的药物）、米非司酮等。
在了解了子宫肌瘤的基本治疗方法以后，真正对我们有帮助的是——症状发展到什么程度，我的子宫肌瘤需要进行手术？也就是我们医生常说的手术指征。
手术指征
1. 月经过多或异常出血甚至导致贫血；
2. 压迫泌尿系统（尿频尿急，排尿困难）、消化系统（便秘）、神经系统（盆腔疼痛）；
3. 高度怀疑子宫肌瘤导致不孕；
4. 准备妊娠但肌瘤的直径≥4cm；
5. 绝经后没有进行任何激素治疗但肌瘤却仍在生长；
6. 可疑恶变。
当我们出现了上述症状的时候，这就意味着应该尽快把子宫肌瘤的手术治疗提上议程了。最起码应该先去医院就诊，寻求医生的帮助，至于具体的手术方式和时机，就由你和医生一同商议而定啦！
▲图片来源：giphy
子宫肉瘤
聊完了子宫肌瘤，咱们再来说说让你更担心的子宫肉瘤。
正式给大家介绍——子宫肉瘤，发病率低，占子宫恶性肿瘤的2%~4%，恶性程度高，多见于40~60岁以上的女性。它的主要来源是子宫肌层、肌层内的结缔组织和内膜间质，也可继发于子宫平滑肌瘤（也就是子宫肌瘤肉瘤样变，发生率仅为0.4%~0.8%）。
其实，和子宫肌瘤一样，子宫肉瘤在早期也是没什么明显症状的。但是，如果出现了以下症状，一定要警惕！
1. yin道出现不规则的出血，这个是最常见的一种症状；
2. 腹痛，当肉瘤生长过快的时候，子宫迅速增大或肉瘤出血、坏死等，就会出现腹痛的症状；
3. 出现了腹部包块，自己都能摸得到；
4. 出现了前面所说的压迫症状；
5. 全身消瘦、贫血、低热等症状；
6. 当肉瘤或肿瘤从宫腔脱出到yin道里的时候，常会伴有大量的恶臭分泌物。
当然啦，出现这些症状并不意味着一定是子宫肉瘤，因为毕竟这个疾病的发病率是非常低的，但如果身体向我们
发出了类似的信号，我们绝对不能忽视
。

对于子宫肉瘤的治疗，从原则上来说，以手术治疗为主。子宫肉瘤就像其他的恶性肿瘤一样，我们也把它分为I、II、III、IV期，其中I、II期为早期，III、IV期为晚期。至于具体如何分期，大家不需要掌握，那是医生的工作。
妖塔要告诉你的是，对于早期的子宫肉瘤来说，我们往往需要采取全子宫及双侧附件切除的手术方式，而对于晚期的子宫肉瘤，除了手术以外，术后还需要辅助放疗和化疗治疗。
最后，作为一名在临床摸爬滚打多年的妇产科医生，妖塔有一点点忠告和经验希望能够跟大家分享。
1. 子宫肌瘤剔除术后仍有可能复发——所有的子宫肌瘤都是由小变大的，无论是腹腔镜还是开腹手术，非常小的子宫肌瘤我们是无法感知到的，因此医生只能把肉眼能够看到的、手能够摸到的肌瘤解决掉，因此存在术后复发的可能性；
2. 有条件的话，可以在子宫肌瘤手术前要求做一个盆腔MRI来进行肌瘤的定位，这样有利于你的手术；
3. 如果肌瘤生长过于迅速，而术前的检查也高度怀疑恶性，建议选择开腹，因为微创手术我们需要通过肌瘤钻取出标本，可能会像开篇的案例一样，导致恶性肿瘤细胞腹腔内的播散。
好了，以上就是今天的全部内容，希望对你有所帮助。
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