细数 ST 段抬高的 24 种原因，你能想到几种？

提到ST段抬高，我们会首先想到急性心梗的特征性心电图改变——ST段弓背向上型抬高。临床上，除了急性心梗以外，还有很多心血管疾病甚至其他系统疾病也可能导致ST段抬高。

急性心肌梗死

损伤区导联上ST段常呈弓背向上抬高，与T波连续形成单向曲线；随后，直立的T波开始倒置并逐渐加深，形成坏死性的Q波；损伤型的ST段抬高和缺血型T波倒置可并存。（特点：弓背向上、动态演变）

图1 急性心梗超急性损伤期

图2 前间壁心梗

室壁瘤

室壁运动异常导致胸前导联ST段抬高，振幅多＜0.5 mV；对应导联ST段压低，一个或多个胸导联QRS波呈rsR’型。一般认为心肌梗死后ST段大于0.3 mv超过半个月以上则提示室壁瘤形成。与急性期心肌梗死的区别主要是无动态演变。

此外，心肌转移性肿瘤也可出现类似心肌梗死的ST段抬高。

图3 广泛前壁心肌梗死后形成左室室壁瘤，前壁导联ST段抬高伴随V4异常Q波

变异型心绞痛

亦称为Prinzmetal心绞痛，冠脉痉挛导致心肌缺血、损伤，出现损伤区导联ST段抬高0.2 mV以上，最高可达1.5 mV以上，大约半数患者对应导联ST段下降；ST段抬高导联的T波高耸，两支对称，波顶变尖，呈急性心内膜下心肌缺血的动态特征；QRS时间延长至90～120 ms，振幅增大；QT或QTc正常或缩短；可见缺血性QRS、ST、T或QT电交替。通常持续时间较短，若痉挛时间过长可导致心肌梗死。

图4

Takotsubo心肌病

心电图表现为ST段抬高，典型为胸前导联ST段抬高，部分病例下壁或侧壁导联也可出现ST段抬高；可有T波异常，多为T波倒置；还可出现病理性Q波。

图5

急性心包炎

ST段弥漫性弓背向下抬高（一般不超过5 mm），aVR导联ST段压低；II导联中的ST段抬高幅度高于III导联，III、aVL导联ST段均有抬高；可见PR段压低，T波普遍倒置或低平，QRS波低电压，无异常Q波，无动态演变，常伴窦性心动过速。

图6

急性心肌炎

可导致弥漫性ST段抬高，可能呈弓背向上，甚至呈单向曲线。暴发性心肌炎可出现ST段抬高和病理性Q波，酷似心肌梗死。心肌酶谱变化不同于急性心肌梗死，峰值持续时间较长。

图7 暴发型心肌炎患儿心电图，窦性心律，除aVR外，各导联可见QRS波群及ST-T呈2：1电交替，I、II、aVF、V5导联ST段呈弓背向上型抬高0.05~0.8 mV，T波直立与ST段融合形成单向曲线，抬高程度呈2：1交替出现；III、aVL、V3与ST段抬高0.6~1.2 mV，与压低0.1~0.2 mV的交替，T波直立与低平或倒置交替；aVR、V1 ST段压低0.2~0.4 mV，T波直立

心脏手术后心肌损伤

可出现心包与心肌损伤引起的ST段抬高，持续一周左右ST段恢复正常。

图8 心脏手术后心肌损伤

左心室肥厚

可表现为V1-V3导联ST段凹形抬高；V1-V3导联S波越深，右胸导联ST段抬高程度越明显，可达0.5 mV以上；V4-V6导联ST段下降。

图9 左心室肥厚患者心电图，孤立性的V1、V2导联ST段抬高

左束支传导阻滞

V1-V3导联ST段凹形抬高，S波或QS波越深ST段抬高程度越明显；ST段方向与QRS主波相反，QRS时限大于0.12 s；T波高耸，ST-T改变持续存在。

图10

早期复极

心室除极尚未结束，部分心室肌开始复极化。胸前导联的ST段抬高，凹面向上，V4导联最明显；II导联的ST段抬高幅度大于III导联，III导联和aVL导联的ST段方向一致；aVR导联可有对应性ST段压低；J点抬高有切迹（0.2 mV左右，最高可达1.0 mV以上），T波直立高耸；PR段轻度压低（心房组织早期复极），但幅度小于心包炎；QRS振幅增高但时限变短，起始部缓慢，下降段快速。没有动态改变。