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关键词：COVID-19；中国；疫苗
我们一直非常关注儿童新冠疫苗的进展。
尤其是，随着秋季开学，美国的公立学校基本都完全恢复面授课程，中小学生感染新冠的风险倍增；需要对儿童感染者的病情和疫苗的保护力/副作用等问题进行综合考虑，以确定更优的选择。
2021年7月20日，Nature杂志在新闻解说员版面发表了对儿童是否应该接种新冠疫苗的科学解读。
首先，儿童有必要接种新冠疫苗吗？
即，新冠病毒对于儿童危害到底有多大？这是最关键的问题。
对于这个问题的答复，不同国家已经有了不同选择。

7月19日，英国
的疫苗顾问建议，推迟对大多数16岁以下儿童的疫苗接种，理由是该年龄组即使感染了新冠病毒、进展到危重的可能性也非常低。

我们在之前对英国全国儿童新冠病毒感染的数据进行过解读。

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在新冠流行的第一年，英国全国共有25名18岁以下儿童因为感染新冠病毒而死亡，且接近一半伴有严重的基础疾病。

不建议给大部分儿童接种新冠疫苗，意味着英国的疫苗顾问把新冠病毒对儿童的影响甚至放在流感之后。要知道，欧美国家可是强烈要求儿童接种流感疫苗的。
确切地说，英国的疫苗顾问建议，暂时只为临床上容易加重的儿童接种、及与容易加重成年人生活在一起的儿童接种疫苗。即，保护容易发展到危重的儿童及与其生活在一起的成年人。
不过，从2021年4月19日美国开始给16岁以上儿童接种辉瑞/BioNTech的mRNA新冠疫苗。而针对更低龄儿童的疫苗临床试验也正在进行之中，到年底前困难会批准对12岁以下儿童的疫苗使用。
但更多国家，人们对COVID-19对儿童的影响还知之甚少。尤其是在非洲，儿童医生无从知道儿童COVID-19患者的病死率，更无法获知在合并营养不良、合并结核病或HIV感染等情况下，儿童感染新冠病毒后到底会怎么样。

第二个问题：给儿童接种疫苗安全吗？
医疗从来都是权衡利弊之后，取最不坏的结果。因为没有完美的药物、也没有完美的疫苗。

目前包括辉瑞、Moderna生成的mRNA疫苗，中国科兴和国药集团的灭活病毒疫苗，已经在儿童群体做了临床试验。所以包括美国、以色列和中国在内的几个国家，也开始给18岁以下部分年龄段的儿童接种疫苗。

到目前为止，已经公布的试验结果均显示，上述疫苗是安全的。

尽管如此，正如我们一直关注的，辉瑞mRNA疫苗与儿童（特别是男性）接种者心脏炎症直接有潜在的关联。腺病毒载体疫苗与青年女性发生的致死性静脉血栓形成有确切的关联，腺病毒载体疫苗与吉兰-巴雷综合征的发生有潜在的关联。
尽管这些关联副作用的发生率极低，但如果考虑到儿童发生危重的风险也是极低，接种疫苗与否就需要更加慎重的考虑。
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第三，儿童疫苗接种对新冠大流行的影响如何？
尽管儿童感染新冠病毒后发生危重及病死的风险低，但儿童感染新冠病毒的风险却不低。尤其是考虑到即将开始的新学年儿童们将在一起面对面上课，所以疫苗接种率低的儿童很可能会成为新的传染源及病毒突变的源地。
从建立群体免疫的角度，儿童疫苗接种势在必行。
而英国似乎已经放弃了通过疫苗接种建立群体免疫的目标，而是把防疫的责任放在个体身上；所以英国的做法自然也就不同。
最后一个问题，先给儿童接种疫苗，公平吗？
哈，这个是讨论了很久了问题。因为有人认为：由于疫苗的缺乏，在很多国家中，对新冠病毒高危的人群尚未接种上疫苗，而现在就给儿童接种疫苗，这太不公平了。
说实话，这个问题根本就没有答案。当然，Nature这样的顶刊也必须要提出这个问题；我等没有资格讨论这个话题的。
这不是明摆着的吗？生产疫苗的国家最开始疫苗接种率都很高，并且由高龄向低龄依次铺开。

如果问“为何先接种这些国家的儿童、而不是先去接种非洲的成年人”，就如最开始就质疑“为什么全世界不一起同步按照年龄段接种？”类似。

必须有人从人道主义出发去质疑，但却并没有影响有疫苗的国家优先确保本国民众的疫苗接种。
编者按：
和大家分享了这么多，好像也没有给出确切答案。
其实，不同的疫苗、不同的感染环境、多大年龄、及儿童本身的健康状况，综合决定了这个很个体化的抉择。
对于我个人来说，
1，儿童到室内，肯定需要继续戴好口罩；做好非药物干预非常关键；
2，会继续关注儿童感染新冠病毒的严重程度分析报告，而目前还没有非常完整的分析；
3，也会继续关注新冠疫苗的副作用，尽可能选择副作用小的疫苗。而目前有些疫苗的副作用资料远不完整。
英国儿童感染新冠并病死的几率是2/100万，这是英国暂时放弃而大部分儿童接种疫苗的数据基础。
试想，如果不打疫苗，儿童感染新冠并发生危重的可能性低于1/10万、且多发生于有基础疾病的儿童；而如果接种疫苗后，发生急性横贯性脊髓炎或者吉兰巴雷综合征等严重不良反应的可能性高于1/10万。你会如何决策？
科学的决策，只能来自于可靠的数据。
参考文献全文：
https://www.nature.com/articles/d41586-021-01898-9
本期编辑：Henry，微信号healsan。
解析团队简介：Hanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研。
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