每天上下班早晚高峰，道路堵得水泄不通，这样的“堵心”场景想必每个打工人都经历过。但倘若心脏的冠状动脉真的发生了“堵车”，就会引发冠心病，可能危及生命！作为全球第一位死亡原因，冠心病可谓令人闻风丧胆。
      传说中，有这样一组特殊的“道路勘察队”，他们个个出身“名校”，在人类冠脉血管这条“生命要道”中为治愈冠心病患者的医者们出谋划策，为PCI（经皮冠脉介入治疗）手术保驾护航。本期波博士科普课堂，跟着波博士一起领略他们的独门绝技！
（点击上方视频，领略“道路勘察队”的独门绝技）
01
冠心病：没有高峰期，为什么还会“堵车”？
“胸口好像有块石头压着”、“嗓子好像有东西堵住了”……这些感受你曾有过吗？胸闷、气短、心口疼，这些身体信号都在提醒你可能已经患上了冠心病。
      冠心病是一种缺血性心脏病，是指向心脏提供血液的冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，从而导致心肌缺血、缺氧或坏死。在人体三大主要循环系统中，为满足心脏供血的特殊需要，自成一个冠状动脉循环供血系统，以保证心脏充足供血。但当冠脉粥样硬化导致血管“堵车”，使心脏长期处于心肌供血不足状态时，就可能引发心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死，危及生命。
02
“道路勘察队”各司其职，助力精准介入治疗
      近年来，我国冠心病患者数量不断攀升。通常情况下，当冠脉血管狭窄到50%便可诊断为冠心病，而狭窄超过70%时，部分患者就需要接受经皮冠状动脉介入手术（PCI）。然而如何判断患者是否需要进行PCI手术？又如何才能帮助临界病变、复杂病变患者获得更精准的治疗，避免堵塞“生命要道”呢？这就不得不提到在冠脉中赫赫有名的“道路勘察队”——FFR（冠状动脉血流储备分数）、IVUS（血管内超声）和OCT（光学相干断层成像）了。
（疏通血管示意图，图源网络）
术前：探路先锋，精确定位
      在判断冠心病患者是否需要接受PCI手术前，首先要弄清一个问题：什么样的血管才需要进行介入手术呢？为回答这个疑问，就要邀请拥有“探路先锋”之称的FFR（冠状动脉血流储备分数）闪亮登场。
      如果把心脏比喻成一个巨大的交通枢纽，那血管狭窄就好比某段道路堵塞，但这段道路不通畅，并不意味着整体交通瘫痪。FFR的原理就是勘察“道路吞吐量”，它代表了冠脉狭窄导致的血流受限比例，可以间接反应冠脉狭窄导致的心肌缺血程度，被认定为评估心脏供血功能的“金标准”，用来协助介入医生准确识别引起心肌缺血的狭窄病变。
当FFR＜0.75时
可能会出现心肌缺血，需要PCI手术进行处理
当FFR＞0.8时
大多选择保守药物治疗或者不干预
当FFR＝1时
意味着冠脉健康
      FFR检查技术的出现，改变了以往通过冠脉造影的结论决定是否手术的传统做法，为冠心病的治疗提供了一个新的、更科学的评判手段。
术中：病理诊断，各显神通
      IVUS和OCT就好比评估“道路”的基本情况，看路面是否平整，有没有路障横行。作为医生看清冠状动脉的“两只眼睛”，两者在临床应用时各有所长，可根据手术过程中的不同场景和需求进行选择，指导并优化PCI支架手术方案。
IVUS
      在冠脉造影成像的实际操作中，受血管弯曲、重叠、透照角度的影响，病变难以清晰完整呈现。IVUS利用超声学原理，无需冲洗血液，具有组织穿透深度深的优势，能360°精确反映冠脉病变的性质、严重程度、累积范围以及参考血管的直径情况，轻松应对传统造影难以洞察的血管结构和病变类型，为医生制定介入治疗方案提供了很多非常有价值的信息，帮助改善患者预后。
（IVUS工作流程示意图）
OCT
      OCT，全称光学相干断层扫描成像。与传统造影相比，OCT采用近红外光为介质，获取三维高清血管结构图像，俗称光学活检。对于PCI全场景应用——斑块、夹层、假腔、血栓等影像全都轻松捕捉，提供高分辨率的腔内影像视觉效果，有利于帮助医生判断支架手术中支架的膨胀程度以及贴壁情况，做更精准的临床治疗判断1。
（OCT工作流程示意图）
（冠脉造影（CAG）与OCT成像对比图）
术后：预后评估，“验收”成果
      选对治疗方法，顺利完成手术，以为这就完事儿了？不，了解手术预后状况也很重要！“探路先锋”FFR作为评估冠脉病变对心肌供血影响的“金标准”，不仅能在术前帮助介入医生判断患者是否需要接受PCI手术，也可以在术后帮助“验收施工成果”，评估冠脉血流量及残余病变。相关研究表明，对于接受PCI手术的患者，通过测量术后即刻FFR，对预测患者预后主要心血管不良事件（MACE）的发生具有良好的预测价值2。
      近几年来，我国PCI手术数量不断攀升，如何提升成功率及患者的术后预后水平成为波士顿科学重点关注的方向。随着今年COMETTM压力导丝的上市，波士顿科学为冠心病患者提供FFR、IVUS以及OCT腔内影像整体解决方案。在不同的临床场景，不同的病变中，医生会判断是选择单独或联合应用其中的一种或多种手段，从而让不同的技术，发挥各自的最大优势，实现精准的治疗效果，改善病人的长期预后，同时在术前、术中及术后的每一个阶段为患者保驾护航！
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[1] 部分内容来源于“丁香园”
[2] 何志英，王晓梅，《术后即刻FFR对PCI患者预后的预测价值》[J].《中国动脉硬化杂志》, 2020年第11期991-996,共6页
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