最近一段时间，在阿宝的朋友圈里，很多医生朋友们兴高采烈的传播着一个消息：医务人员要涨薪了！

这个消息的来源，是近期刚刚召开过的一次重要的会议。

会议指出：要深化公立医院薪酬制度改革，保障医务人员合理薪酬待遇，进一步调动医务人员服务群众积极性。一是完善公立医院薪酬水平决定机制。二是落实公立医院内部分配自主权。
我认真翻阅了这个会议的相关内容报道，没有看到明确说要给医务人员涨薪的文字。

我们的很多医务人员，都觉得自己收入太低，都觉得自己收入不合理。国家一说要“保障合理薪资待遇”，大家就自然而然的理解为要涨薪。
涨薪是肯定的，随着国家经济发展，绝大部分人的收入都在涨。相应的，医务人员的收入，医院的薪资总额也每年都会涨。
至于怎么才算“合理增长”，就见仁见智了。在普通医务人员看来，医务人员的薪资增长应该远远超出社会平均增长水平才算合理。至于院长和上级部门是否同意你的观点，那就另说了。
事实上，涨薪的事儿大家不用急着高兴，但另一件事情，大家需要认真对待，做好必要的思想准备了。

日前，国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务的通知。
这个通知清楚明白的列出了下一步的医改任务，其中排第一位的就是：进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。
对于三明医改，之前医疗行业争议很大。现在，争议结束了，三明医改的经验，马上要在全国大规模推广。
三明的医改模式，是被医保资金的亏损给倒逼出来的。

三明是一座因三线建设兴起的工业城市，人口少、经济体量小、退休人员比重较高，“未富先老”现象明显。2010年，三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元， 2011年亏损扩大到2亿多元，占全市当年本级财政近15%，几近财政承受极限。
在这种情况下，2012年，三明医改启动，从最初的治混乱、堵浪费，到“医药、医保、医疗”三医联动、两票制、年薪制，再到如今的医保基金包干、组建总医院、C-DRG收付费。
对三明医改的成果的评价，正式的官方表述是这样的：通过9年的改革实践，三明公立医院综合改革取得了一定成效，初步实现患者、医生、医院、财政（医保基金）等多方共赢。
把上述这些官方文字提炼总结一下，三明医改最大的成功就是：省钱！

三明医改最大的成功，就是大大减轻了三明市医保资金的支付压力，避免了医保资金的巨额亏损和政府财政的破产，使得医保体系得以维持运转。
医改前，三明市政府面临的局面是：退休人员比重较高，“未富先老”现象明显，医保统筹基金严重亏损，几近财政承受极限。
很多人，都知道中国现在人口出生率低，面临巨大的人口老龄化压力。
但很多人都没有真正意识到这个压力在会有多大，以及这个压力有多么迫在眉睫。

再有2年，就是2023年。
1963年，中国三年自然灾害结束，出现了一个巨大的人口出生高峰。
这是1963年到1973年中国的人口出生数据：
为了表述方便，我们统一将60岁作为退休年龄。

如果这些人全部60岁退休的话，1963-1973年出生的这些人，将在2023年-2033年退出劳动岗位，享受退休生活，由社保（包括医保）资金的缴纳者，变成社保（包括医保）资金的纯消费者。

这些人退出工作岗位后，由谁来补充呢？

我们假定年青人20岁开始参加工作，那么从2023年开始，将由2003年出生的年青人，逐渐接替这些退休老人的劳动岗位，开始缴纳社保（包括医保)资金。
很多人有一种错觉，以为退休老人花的社保（包括医保）资金是他们当年存下的，事实并非如此。
现在老人花的社保（包括医保）资金，是现在正在工作的劳动人口缴纳支付的。而现在缴纳社保（包括医保）资金的人退休后，他们花的社保（包括医保）资金，是由那个时候的劳动人口缴纳的。
我们来看看中国2003年-2013年的人口出生情况：
大家对照一下这两个数据，再考虑一下：

如果人20岁参加工作缴纳社保（包括医保）资金，60岁退休消费社保（包括医保）资金的话，2023年-2033年中国会面什么局面？
1963年，中国出生人口2934万；2003年，中国出生人口1594万；2023年，中国缴纳社保（包括医保）的劳动人口净减少1340万。

2025年，净减少1067万。

2027年，净减少952万。
2029年，净减少1103万。

2031年，净减少951万。

2033年，净减少807万。
也就是说，从2023年，也就是后年开始，中国每年将净减少1000万的社保（包括医保）资金缴纳者，同时净增加1000万社保（包括医保）资金纯消费者。
也就是说，从后年开始，在未来10年时间内，人口数量仅有14亿的中国，将净减少1亿人的劳动人口，同时净减少1亿社保（包括医保）资金的缴纳者，净增1亿社保（包括医保）资金的消费者。

而且，2033年以后，这种劳动人口净减少的趋势，还将依然持续。
我们现在说老龄化，说人口结构不合理，很多人没有感觉，是因为前两次人口出生高峰的人，还没有退出劳动力市场。

人口老龄化的冲击，将从2023年开始。从2023年开始，中国63年开始的那波人口出生高峰的人，将开始大规模退出劳动力市场。

从2023年开始，中国社会，将开始迎接这个巨大的冲击波，中国的社保资金包括医保资金，将承受空前的压力。
三明医改的原因是：退休人员比重较高，“未富先老”现象明显，医保统筹基金严重亏损，几近财政承受极限。
如果不未雨绸缪，三明市当初面临的问题，很快就会成为全国范围的重大问题，会严重影响民生，甚至导致严重社会的不稳定。

所以，中国现在别无选择，必须坚定不移雷厉风行的在全国范围内推行三明模式，以做好迎接冲击的准备。

明白了中国未来医保面临的巨大冲击，也就不难理清国家最近的很多举措。
为什么国家实行药物和耗材集采，顶着利益集团的巨大压力和游说，硬是把几万元的心脏支架打到几百元？
为什么国家重拳频出，严厉打击民营医院骗取国家医保资金，以前这些骗子医院的保护伞都不好使了？
为什么国家要大力推进医疗行业反腐，对回扣等问题严惩不贷？

为什么国家要大力推行三明医改模式，在全国范围内克服巨大阻力推行DRG，复制三医联动和两票制等三明经验？
原因很多，但避免医保资金浪费，为老百姓看好救命钱，迎接人口老龄化的冲击，才是最主要的原因。
我知道，很多同行对其中很多改革措施都有看法，有意见。

我也知道，诸如DRG之类的医改措施，确实会给临床工作造成很多的困扰和麻烦。
但是，任何的改革措施，都难以做到完美兼顾所有人利益，都只能优先解决最主要最紧迫的问题。
而迎接人口老龄化冲击，避免医保资金被老龄化耗尽击穿，维持惠及14亿人民的医保体制正常运行，将是未来很长一段时间内最重要最优先的任务。
谁和这个改革大势抗衡，谁就将被碾的粉碎。

现在，中国的医院，尤其是基层医院，对医保资金的依赖极其巨大。中国医保制度全面推开后，释放了巨量的医疗需求，很多基层医院也借医保的东风，实现了大规模扩张和升级。部分医院尤其莆田系民营医院，则趁机浑水摸鱼，骗取医保资金的丑恶现象一度在民营医院蔚然成风。
现在，盛宴即将结束。

风暴将至，很多人却依然茫然不知。
这场风暴，无人能够置身事外。
阿宝真心希望，全国的医疗同行，都能认清形势，做好充分的思想准备，放弃不切实际的幻想，老老实实配合国家的医改措施。
最重要的是：做好过苦日子的准备。

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