美国CDC建议加强青少年打疫苗的力度

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因为青少年的免疫反应比成年人强，我曾经建议美国应该适当降低新冠疫苗的剂量，但是那是需要重新做临床试验的。

在美国对青少年打疫苗铺开后，确实在男孩中出现了心肌炎的病例。具体机制不明，似乎与疫苗相关，并且发病频率应该高于mRNA疫苗所诱导的超敏反应和腺病毒疫苗导致的血栓。

即使这样，面对网友的问题，我仍然希望他们去问自己的儿科医生和专业人员，但是他们问后又来这样咨询我：

“吴老师，想请教您一下，我们家孩子，快到15了，打完一针Pfizer后，有那个心肌炎的报道出来。当时您推荐我问了儿医和county health department，他们说这个第二针还是看个人选择，而且CDC的建议是最晚六周打，说我如果想等，可以等等看，有没有更多的数据或心肌炎的治疗方案出来。我们想请教您一下，如果从疫苗原理和免疫学的概念来说（当然咱们还不一定有数据），如果青少年推后第二针到第六周，这个心肌炎的概率相对于第三周打第二针，会加大还是缩小呢？”

这是我的回答：“理论上说，第六周打第二针比第三周接着打要安全些，因为生发中心的发育是有周期的，免疫一个月后生发中心会恢复到原来状态，以后再打可能会好些。以色列也开始调查年轻人打疫苗后的心肌炎，他们的频率似乎比美国康州的比例要低些，三千或六千人中有一位发生。以色列心肌炎的病情轻，基本上几周后都好了。我的议题蛮多的，还没有时间写”。

注射疫苗就是利和弊的博奕，现在看来对于成年人来说，利是远大于弊的，对于青少年我们需要等更多的资料。

根据青少年新冠病例重症明显增加的数据，身为圣路易斯华大本科和霍普金斯医学院校友的CDC主任Walensky建议，父母应该多鼓励自己的青少年孩子打疫苗。

因为青少年的新冠发病率低和病情轻，我以前认为让他们打疫苗主要是切断他们组成的向成人和老年人的传播链。现在随着新数据的出现，我们的认知需要调整，青少年打疫苗对他们自身都有预防新冠病情恶化的作用。

我喜欢提到Walensky的教育背景是因为她是受过良好的专业训练的，她曾经是MGH感染科主任，她不是像她的前任的CDC主任那样是技术官僚。

面对她取消口罩令所遭遇的华裔的猛烈攻击，我曾经坚持认为她所做的决定是有科学基础的，因为我相信她的专业素养。现在没有看见美国疫情的明显反弹，今天美国新病例只有6067, 说明她当时的判断是正确的。

Walensky周五在接受采访时说：“我对青少年住院病例增加非常担忧，也为那些需要进入ICU和插管的青少年伤心。很多这些悲剧是可以预防的。希望父母、亲戚和朋友能加入我说服青少年”去打疫苗。

Walensky说这番话是基于发表在CDC网站的研究，这是CDC自己的团队与包括耶鲁和Emory等众多大学的研究结果。他们发现美国青少年的新冠病例中需要住院治疗的病人，在今年1月达到每10万人有2.1人的高峰，3月中旬降到0.6，但是在4月份增加到1.3。这些增加可能与青少年的疫苗接种率低，大量学生返校，以及违反规定在没有完成疫苗注射的情况下也不戴口罩有关。

青少年感染新冠的后果也是挺严重的。他们研究了376位住院的12-17岁的青少年，其中204位是因为新冠住院，172位是因为其他原因。但是在这204位新冠青少年的住院病人中，31%进了ICU, 5%需要插管。这些结果显示新冠重症确实发生在青少年，而且比例还蛮高，虽然在他们的研究中没有发现死亡病例。

以色列发现在注射了辉瑞疫苗的16至24岁的男性中, 确实有少数人会发生心肌炎。他们达到了需要住院的程度，但是一般几周后就可以痊愈出院。

我们知道心肌炎是会导致骤死的，20%的年轻人骤死是因为心肌炎，但是疫苗没有造成这么严重的后果。根据美国《科学》杂志，具体聚集的心肌炎的病例是：以色列60例，美国国防部14例，欧盟国家在17.5万接种者发生107例。这些病例数都没有达到，在医学界认为需要暂停为青少年注射疫苗的严重程度。

让我们做个简单的计算。如果按以色列的3000人或6000人中发生一例心肌炎计算，那么它们分别是千分之0.33或0.16的发病率。我没有特别针对青少年的心肌炎发病率的资料，但是研究发现，在2013年全世界共有150万的心肌炎病例，也就是10万人中有22例，大约千分之0.22。当然不能这样严格横向比较，因为测试人群和时间长短都不同，到底发生了多少心肌炎以及与疫苗的直接关系，有待进一步的研究。

我在FDA刚批准辉瑞可以应用到青少年时的态度是：“我对12-15岁青少年打疫苗的个人看法：他们打疫苗的主要功能是切断他们带来的传染链，这样父母或祖父母要安全些。但是青少年免疫反应普遍比成人高，所以疫苗诱导的中和抗体也高，相对发烧比例也高些。可以等1-2个月，待数据更多时决定，现在只有1000-2000的临床试验人数，数据有待增加。但是开学前必须打，如果有暑期课外活动的也应该打。男孩打比女孩打风险低些，因为自身免疫疾病多发生在女性”。

现在似乎过了这个等待期，还是应该给我们的青少年孩子及时打疫苗。虽然也冒些风险，但是世界上毕竟没有免费的午餐。因为我们面对的是青少年的新病例和重症人数都在增加，心肌炎的发病确实值得关注，现在还是可以恢复的，总比住院病人的31%进ICU好。

编者按：对于该话题小编写过一文：观点 | 支持成人新冠疫苗，反对急推少儿疫苗，看了吴教授此文，有两处疑问：

1）. 文章提到住院数据，“CDC发现青少年因新冠住院人数在4月份增加到每10万1.3人。此外他们研究了203个因新冠住院的青少年，其中31%进了ICU，5%插管。”

如果这个比例有代表性，那就是说，每25万青少年出1个因为感染新冠进ICU的（1.3/10万*0.31=1/25万），每155万青少年出一个插管，而目前无人因新冠死亡；但是疫苗可能产生的心肌炎比例，以色列的数据是每3千-6千人出一例。

2）.作者列出“按以色列青少年出心肌炎比例计算，在千分之0.33或0.16的发病率。我没有特别针对青少年的心肌炎发病率的资料，但是研究发现，在2013年全世界共有150万的心肌炎病例，也就是10万人中有22例，大约千分之0.22。”

考虑到，以色列疫苗注射从1月到3月底就差不多打不动了，也就是说3个月出来千分之0.16-0.33的青少年心肌炎概率；而心肌炎在2013年整年的自然发生数据为千分之0.22，对应到三个月即千分之0.055，而且这是全球且所有年龄段混合的数据，由于未成年人通常比成人心肌炎概率更低，所以孩子自然出现心肌炎的概率该比千分之0.055更低。作者也有说明，“当然不能这样严格横向比较，因为测试人群和时间长短都不同”。总之粗粗对比一下的话，疫苗引发的未成年心肌炎比例，很可能已经是自然基础线的若干倍了。

何况，正常疫苗是2年的长期数据，而EUA的新冠疫苗缺失该数据。

因此，小编依然认为有条件的家庭可以等待更多的研究分析，明确疫苗对青少年的副作用的机理和风险之后，再让孩子接种。

这里也是给出两种声音，判断权则在每个家庭自己。

作者吴晓波的“雅美之途”会争取重新开公号，届时将通知大家，现在欢迎关注作者在陌上美国的文章。只有留学咨询需求才联系作者，方式：

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