病例摘要  
76岁患者，有房颤病史，服用β受体阻滞剂和地尔硫䓬控制心率。患者因头晕眼花、呼吸急促来急诊就诊。查体发现血压正常，心率慢。心电图如下，你的诊断是？
A. 房颤，完全性心脏传导阻滞，室性逸搏心律
B. 房颤，完全性心脏传导阻滞，交界性逸搏心律
C. 加速性室性自主心律
D. 房扑，可变阻滞
E. 加速性交界性自主心律
心电图解析
正确的诊断是：房颤，完全性心脏传导阻滞，室性逸搏心律。
基本节律是房颤。前三个和后两个QRS波群（+）规律（↔），速率为38次/分。第四、五个QRS波群（^）具有不同的RR间期（⊔），为无规律的不等（irregularly irregular）。完全性心脏传导阻滞导致房颤的间歇性正常化。不规律的第四、五个QRS波群（^）来自正常的房室传导。因此，心脏传导阻滞是间歇性的。
两个下传的QRS波群增宽，0.12 sec，形似左束支传导阻滞（LBBB）。V1导联可见小间隔R波（↓），V5导联S波明显（←），这不是左束支传导阻滞的特征，V5导联的终末S波与右束支传导阻滞更加符合。这是左心室内的传导延迟。
V1、V5导联可见，完全性心脏传导阻滞下的QRS波群增宽，0.16 sec，且形态不同，为室性逸搏心律。这提示，完全性心脏传导阻滞不是房室结的问题，而是His-Purkinje系内传导阻滞。
资料索引：ECG Challenge: What Triggered This AF Patient's Shortness of Breath? - Medscape - Apr 22, 2021.
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