房颤患者突发头晕、呼吸困难,这个心电图你怎么看?
76岁患者,有房颤病史,服用β受体阻滞剂和地尔硫䓬控制心率。患者因头晕眼花、呼吸急促来急诊就诊。查体发现血压正常,心率慢。心电图如下,你的诊断是?
心电图解析
正确的诊断是:房颤,完全性心脏传导阻滞,室性逸搏心律。
基本节律是房颤。前三个和后两个QRS波群(+)规律(↔),速率为38次/分。第四、五个QRS波群(^)具有不同的RR间期(⊔),为无规律的不等(irregularly irregular)。完全性心脏传导阻滞导致房颤的间歇性正常化。不规律的第四、五个QRS波群(^)来自正常的房室传导。因此,心脏传导阻滞是间歇性的。
两个下传的QRS波群增宽,0.12 sec,形似左束支传导阻滞(LBBB)。V1导联可见小间隔R波(↓),V5导联S波明显(←),这不是左束支传导阻滞的特征,V5导联的终末S波与右束支传导阻滞更加符合。这是左心室内的传导延迟。
V1、V5导联可见,完全性心脏传导阻滞下的QRS波群增宽,0.16 sec,且形态不同,为室性逸搏心律。这提示,完全性心脏传导阻滞不是房室结的问题,而是His-Purkinje系内传导阻滞。
资料索引:ECG Challenge: What Triggered This AF Patient's Shortness of Breath? - Medscape - Apr 22, 2021.
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