马根山教授:高缺血风险慢性冠心病患者的优化管理
目前我国约有1100万冠心病患者,并且随着社会经济的发展、人口老龄化及城镇化进程的加速,我国心血管病的患病人数持续增加[1]。此外,心血管疾病是我国居民第一位死亡原因,已成为重大的公共卫生问题[1]。缺血性心脏病是我国死亡率最高的心血管疾病,近30年来死亡率增加25.3%[2]。针对目前我国心血管病流行的严峻形势,迫切需要进一步加强管理,尤其是高缺血风险心血管病患者的管理。围绕高缺血风险慢性冠心病患者防治和管理,我们采访了东南大学附属中大医院马根山教授,分享了他的临床经验和见解。
专家简介
马根山教授
医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师
东南大学附属中大医院心血管内科主任,东南大学心血管病研究所副所长
美国心脏病学学会委员
中华医学会心血管分会冠脉介入心脏病学组委员
中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员
中国医师协会心血管内科医师分会常委
江苏省医学会心血管病分会候任主任委员
国内外核心期刊发表论文160余篇
既往多项研究结果表明,慢性冠心病患者合并的危险因素越多,心血管(CV)事件和死亡风险越高。
综合管理策略是冠心病防治的重要措施,冠心病的综合管理策略包括生活方式干预和药物治疗,即在健康生活方式的基础上,采取抗血栓、降血脂、血压控制、血糖控制等措施。抗栓治疗是冠心病综合管理的重要内容,包括抗血小板治疗和抗凝治疗。临床中,对高缺血风险慢性冠状动脉疾病(CAD)患者的优化管理方案的探索从未停止。在抗栓方面,国内外指南推荐高缺血风险慢性CAD患者强化抗栓治疗。
COMPASS研究[8]探索了,在合并有外周动脉病、既往心肌梗死、糖尿病、心力衰竭或肾功能损害(CKD)的高缺血风险慢性冠心病/PAD者中,抗凝+抗板双通道抗栓方案(利伐沙班2.5mg bid联合阿司匹林)的临床疗效与安全性。
COMPASS研究CAD患者亚组分析[9]显示,利伐沙班2.5mg bid联合阿司匹林与单用阿司匹林相比显著降低MACE风险达26%(HR: 0.74; 95%CI: 0.65-0.86; P<0.0001),显著降低全因死亡风险达23%。利伐沙班2.5mg bid联合阿司匹林是目前唯一降低全因死亡的强化抗栓方案。
参考文献:
1. 陈伟伟, 等. 中国循环杂志. 2018; 33(1): 1-8.
2. Shiwei Liu, et al. JAMA Cardiol. 2019 Apr 1; 4(4): 342-352.
3. Deepak L Bhatt, et al. JAMA. 2010 Sep 22; 304(12): 1350-7.
4. Daniel Lindholm, et al. Heart. 2019 Aug; 105(15): 1175-1181.
5. Bhatt DL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 1982–1988.
6. Mauri L, et al. NEJM. 2014 Dec 4; 371(23): 2155-2166.
7. Bonaca MP, et al. NEJM. 2015; 372(19): 1791-1800.
8. John W Eikelboom, et al.N Engl J Med. 2017 Oct 5; 377(14): 1319-1330.
9. Connolly SJ, et al. Lancet. 2018 Jan 20; 391(10117): 205-218.
10. Knuuti J, et al. Eur Heart J. 2020 Jan 14; 41(3): 407-477.
11. Collet JP, et al. Eur Heart J. 2020 Aug 29; ehaa575.
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