新型药物纳入心力衰竭诊疗指南:推荐意见和临床实用技巧
标准治疗
基于最新证据,建议在没有禁忌证的情况下,将以下四类药物联合应用作为大多数HFrEF患者的标准治疗方案以降低心血管死亡和心衰住院风险:(1)ARNI(或ACEI/ARB):ARNI作为一线药物,或者从ACEI/ARB替换为ARNI;(2)β受体阻滞剂;(3)MRA;(4)SGLT2抑制剂。建议优先使用目标剂量,如果无法达到这一剂量,建议给予最大耐受剂量。
表1 HFrEF治疗药物的初始和最佳剂量目标
ARNI
对于接受适当剂量ACEI或ARB治疗,仍有症状的HFrEF患者,建议使用ARNI代替ACEI/ARB。对于急性失代偿性HFrEF患者,建议在病情稳定后及出院前从ACEI/ARB转换为ARNI。建议新诊断为HFrEF的住院患者将ARNI作为一线药物。
ACEI和ARB
对于急性心肌梗死伴心衰或心肌梗死后LVEF<40%的患者,建议尽快使用ACEI,若不耐受则使用ARB代替。
β受体阻滞剂
建议在心衰诊断后(包括住院期间)尽快开始使用β受体阻滞剂,前提是患者的血液动力学稳定。临床医生不应等到出院后才开始对稳定的患者给予β受体阻滞剂治疗。NYHA IV级的症状性心衰患者,待病情稳定后给予β受体阻滞剂治疗。既往有心肌梗死且LVEF<40%的患者,均建议开始使用β受体阻滞剂。
MRA
建议急性心肌梗死、LVEF≤40%且有心衰症状或糖尿病的患者,给予MRA治疗,以降低死亡、心血管死亡以及心血管事件住院风险。
SGLT2抑制剂
建议伴或不伴2型糖尿病的HFrEF患者使用SGLT2抑制剂,例如达格列净或恩格列净,以改善症状和生活质量,降低心衰住院和/或心血管死亡风险。
建议2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者使用SGLT2抑制剂,例如恩格列净、卡格列净或达格列净,以降低心衰住院和死亡风险。
建议50岁以上、伴其他ASCVD危险因素的2型糖尿病患者,使用SGLT2抑制剂,例如达格列净,以降低心衰住院风险。
建议伴或不伴2型糖尿病的蛋白尿性肾脏疾病患者,使用SGLT2抑制剂,例如卡格列净或达格列净,以降低心衰住院和肾脏病进展风险。
窦房结抑制剂
对于接受指南推荐的药物治疗后,静息心率≥70 bpm、窦性心律、有症状的HFrEF患者,建议使用伊伐布雷定,以预防心血管死亡和心衰住院。
sGC刺激剂
对于过去6个月内有恶化症状或心衰住院的HFrEF患者,建议在最佳心衰治疗基础上加用维利西呱,以降低心衰住院风险。
地高辛
对于HFrEF合并房颤患者,若心室率控制不佳,和/或尽管β受体阻滞剂耐受性最佳但仍有持续症状,或不能耐受β受体阻滞剂,建议考虑使用地高辛,包括慢性心衰、新发心衰或心衰住院等情况。
对于窦性心律的HFrEF患者,尽管使用了合适剂量的指南指导的药物治疗,仍有中、重度症状,建议考虑使用地高辛。
肼屈嗪/硝酸异山梨酯
对于因高钾血症、肾功能不全或其他禁忌证不能耐受ACEI、ARB或ARNI治疗的HFrEF患者,建议考虑使用肼屈嗪/硝酸异山梨酯治疗,包括慢性心衰、新发心衰和心衰住院三类患者。
肼屈嗪/硝酸异山梨酯的高质量临床证据有限,相关不良反应很常见,影响其在临床中的使用。
文献索引:Michael McDonald, Sean Virani, Michael Chan, et al. CCS/CHFS Heart Failure Guidelines Update: Defining a New Pharmacologic Standard of Care for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Can J Cardiol.2021 Apr;37(4):531-546.
阅读原文 最新评论
推荐文章
作者最新文章
你可能感兴趣的文章
Copyright Disclaimer: The copyright of contents (including texts, images, videos and audios) posted above belong to the User who shared or the third-party website which the User shared from. If you found your copyright have been infringed, please send a DMCA takedown notice to [email protected]. For more detail of the source, please click on the button "Read Original Post" below. For other communications, please send to [email protected].
版权声明:以上内容为用户推荐收藏至CareerEngine平台,其内容(含文字、图片、视频、音频等)及知识版权均属用户或用户转发自的第三方网站,如涉嫌侵权,请通知[email protected]进行信息删除。如需查看信息来源,请点击“查看原文”。如需洽谈其它事宜,请联系[email protected]。
版权声明:以上内容为用户推荐收藏至CareerEngine平台,其内容(含文字、图片、视频、音频等)及知识版权均属用户或用户转发自的第三方网站,如涉嫌侵权,请通知[email protected]进行信息删除。如需查看信息来源,请点击“查看原文”。如需洽谈其它事宜,请联系[email protected]。