一年内两次发生脑梗，罪魁祸首原来是它！

作者：李青天津大学泰达医院

这是一个朋友的咨询。

他母亲68岁，去年5月、11月两次发生脑梗，可又查不出原因，于是咨询我。

我问他母亲的病史，不抽烟，没有高血压、糖尿病、高脂血症，在社区医院测量血压也不高。

我不是神经科医生，但我知道，脑梗不会无缘无故发生的。

脑动脉硬化，其实不仅是脑动脉硬化，其他的动脉硬化有四大危险因素：高血压、高脂血症、糖尿病和抽烟，糖尿病和高脂血症是血液检查出来的，有没有一目了然，而血压的测量变数较大。

他母亲不抽烟，没有糖尿病和高脂血症，有可能问题出在血压上。于是，我他母亲做一个动态血压监测。

正如我预料，他母亲就是高血压。

动态血压结果显示，他母亲日间时间段17:25～20:25，收缩压持续超过135 mmHg，最高150 mmHg；夜间时间段22:27～次日6:00，收缩压持续超过130 mmHg，最高157 mmHg，见图。

根据动态血压的诊断标准：24小时平均收缩压/舒张压≥130/80 mmHg；或白天血压≥135/85 mmHg；或夜间血压≥120/70 mmHg，符合其中一个就诊断为高血压。

他母亲高血压的诊断确定无疑。

可是，为什么医生测量血压没有问题呢？

这就是今天要说的隐蔽性高血压：诊室血压测量正常或略高，而动态血压监测发现有高血压。

我们获得血压数据有三种方法：诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测。

1. 诊室血压

诊室血压由医生测量，测量操作规范，但测量时间一般都是医生上班时间，对其他时段的血压情况就不了解了。还有，许多患者来到诊室后大多紧张，测得的血压往往比实际血压要高。所以，诊室血压并不能完全客观反映患者的血压情况。

2. 家庭自测血压

家庭自测血压由患者自行测量，操作可能存在偏差。如果得到医务人员简单培训掌握操作规范后，家庭自测血压基本能客观反映患者日间的血压水平。所以，家庭自测血压是目前推广的血压测量模式。

3. 动态血压监测

有的患者诊室测量血压时紧张，血压较高，而有的患者以夜间高血压为主，诊室血压和家庭自测血压都不会半夜起来测血压，所以都不能准确反映患者24小时的全部血压状况。

动态血压监测是患者佩戴专用的动态血压监测仪，24小时不间断的测量血压，日间15分钟自动测量一次，夜间30分钟自动测量一次，基本能客观反映患者24小时正常生活状态下的血压情况。所以，动态血压监测是诊断高血压的金标准。目前，国内外指南越来越多的强调动态血压监测的必要性。

小贴士：动态血压监测的日间及夜间时段，指南是这样定义的：

根据动态血压监测日记卡记录的时间，晚上入睡到次日清晨觉醒的时间段为夜间，其他时间为日间，日间时间段应扣除午睡时段。

如果没有记录作息时间，也可根据当地居民的生活方式，采用狭窄的固定时间段，一般将上午8时至晚上8时共12个小时定义为日间，晚上11时至凌晨5时共6个小时定义为夜间。

此外，人的血压一天之中并不是一成不变的，而是高高低低上下波动的。大多数正常人的血压表现为“两峰一谷”现象，即从6～7点开始血压逐渐升高，到上午10点左右达到一个高峰，然后逐渐下降；下午2点又开始逐渐升高，到下午5点左右达到第二个高峰，此后血压又逐渐下降；到凌晨2点左右血压降至一天中的最低谷，此后血压又开始逐渐升高。

这种“两峰一谷”的血压曲线看起来像个勺子，所以医学上称这种类型的血压为勺型血压，见图。