自20世纪50年代首次开始宫颈癌筛查以来，因宫颈癌而去世的患者人数已大大减少。然而，2020年依然将有近1.4万名女性被诊断出患有侵袭性宫颈癌，其中约三分之一将为致命病例。
显然，筛查仍然是女性早期发现和预防这种疾病最重要的健康措施之一，但应该进行何种筛查，什么年龄开始筛查以及多久进行一次筛查?美国癌症协会(ACS)最近更新并发布了《2020年宫颈癌筛查指南》，其中包含了一些非常值得关注的重要变化。
希望之城妇科肿瘤外科医生 Ernest Han 博士表示：“这项新的指导方针将成为我们为患者筛查宫颈癌方式的一个重大转变。”
一般来说，医生会同时进行两个疗程的联合测试以进行筛查。第一种是细胞学检查（也就是巴氏涂片检查）用来寻找异常细胞。第二种是对宫颈癌的主要病因——人乳头瘤病毒(HPV)进行检测。
然而，根据最新指导方针，如果可以使用初级HPV检测，则不再需要巴氏涂片检查。所谓“初级”是指美国联邦药物管理局(FDA)已经批准单独用于筛查的HPV检测。
此外，筛查的初始年龄从之前建议的21岁改为25岁。检查应每5年进行一次，直到65岁。如果在65岁时，过去25年没有该病病史，且过去10年的筛查结果正常，则应停止筛查。
如果不具备初级HPV检测，筛查年龄建议保持不变（即25岁至65岁），但应每五年进行一次由细胞学和HPV检测一起的联合筛查。或者也可以每三年进行一次细胞学检查。
该指南还建议，任何有宫颈的人都应该接受筛查，包括变性人。已经切除宫颈的人可被排除在外，但前提是实施手术的原因并不是因为患有相关的癌症。即使是接种了HPV疫苗的群体也应该接受筛查。
对HPV检测呈阳性和/或有异常巴氏涂片的个人进行随访应继续遵循美国阴道镜和宫颈病理学学会在2019年制定的基于风险的管理指南。这些建议对决定一个人患宫颈癌和癌前风险的多重因素进行了考量，例如他们的年龄和过去的检查结果。

宫颈癌筛查指南为何会发生变化？

这些新的指导方针全部基于利弊平衡。
来自临床试验的科学证据表明，基于HPV的宫颈癌筛查在发现女性实际患病方面的表现更为出色，而产生的假阴性结果不像单纯的细胞学检测那么多。此外，作为一种筛查检测，原发性HPV检测比共检更有效，这意味着需要完成的总检测更少。
许多女性发现宫颈癌筛查会产生不适。更重要的是，在巴氏涂片和人乳头状瘤病毒感染中发现的癌前细胞通常会自行清除，尤其是在年轻女性中——然而这样的检测结果确实需要随访。 
Ernest Han

M.D., Ph.D.
Han博士表示：“后续检查可能包括锥形活检等程序，即需要切除一块异常的宫颈组织。这可能会让许多年轻育龄女性感到担忧。如果继续切除部分子宫颈，可能会导致生育问题，比如早产，更不用说费用和手术本身带来的不适了。”
“宫颈癌在很大程度上是由人乳头瘤病毒引起的。如果HPV结果为阴性，患上子宫颈癌的可能性非常低。但人们仍需要遵守被推荐的筛查指南。”

新指南的相关注意事项

由于初级HPV检测还没有被广泛使用，妇科肿瘤学会还没有发布关于ACS新指南的官方声明。一些医生对此持保留意见。 
希望之城确实有一项FDA批准的初级HPV检测，现在将用于所有的筛查。然而，其他的指导方针——取消细胞学检查，每5年筛查一次而不是3年，以及采用新的年龄指导方针——仍在讨论中。此外，更新后的新指南适用于正在开始进行筛查或过去曾有过正常子宫颈筛查结果的平均风险成年人。
“在希望之城，我们治疗了许多不同类型癌症的患者。我们有大量免疫抑制的高危患者，而这些指南并不适用于他们。” 
Han博士解释，高危患者包括那些接受过实体器官或干细胞移植、艾滋病毒检测呈阳性或因其他原因导致免疫抑制的病人。
还有一个担忧就是，根据ACS，虽然宫颈癌最常见于30、40和50岁的女性，但65岁以上的女性占了15%以上的病例。
“我发现65岁以上患有宫颈癌的女性如果已经进行了筛查，宫颈癌可能会被更早地发现。我也见过一些非常年轻的患者被诊断出患有此病。”
不过，总的来说，他确实觉得朝向越来越少的侵入性手术是一个不错的发展，但最重要的是接受筛查。 
“我们仍然看到来就诊的癌症病人本可以通过适当的筛查来进行预防。宫颈癌患病最大的因素就是根本不接受筛查。”
希望之城（国际癌症研究与治疗中心）现已入驻丁香园官方网站
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