只有为儿童接种疫苗，才能让社会真正解封！
日前，英国卫生大臣马特·汉考克在接受媒体访问的时候表示，为儿童接种疫苗可以进一步阻止病毒传播，政府科学顾问团SAGE成员约翰·埃德蒙兹表示：为儿童接种疫苗，是结束疫情的最关键一步！
目前大部分国家疫苗接种都基本遵循按年龄从上往下递减的次序进行。最近“疫苗接种和免疫联合委员会”（JCVI）公布了第二阶段疫苗优先接种次序（点击左侧查看更多），涵盖上至49岁下至18岁的人群，加上第一阶段的年长、体弱者，英国政府希望在7月底为所有成年人至少接种一针疫苗。
当然，根据“天空新闻”的分析，同样在这个夏天，我们将可以知道儿童接种疫苗的有效性和安全性。英格兰副首席医疗官乔纳森·范谭更表示：到了年底，某些儿童将在获得当局特批接种疫苗！
BBC报道，牛津大学招募了300名6-17岁的儿童参与一项阿斯利康疫苗试验，这是英国第一次儿童疫苗接种试验，在2月底正式开展。
目前，为儿童接种疫苗的国家还绝无仅有。在以色列，在当地政府批准授权紧急使用的前提下，部分有基础疾病的12-15岁儿童接种了疫苗——目前的报告显示并无严重后遗症。
为儿童接种疫苗的探索起步较晚，主要是因为儿童感染率较低、得到重症、入院治疗以及病亡的比例也极低，因此并不是一件急迫的事情。
然而，无论比例多低，只要存在不幸感染病毒、重症的儿童，就不可能放弃对他们的保护；何况按照SAGE成员的说法，即便几乎所有成年人接种了疫苗，也不代表社会构建起足够的群体免疫力，具备病毒传播力的儿童就成为防疫缺口。
更让恐慌的是并发症——目前，在部分儿童新冠病人身上，已经出现了一种名为“小儿多系统炎性疾病”（MISC）的并发症。
这就是为什么，如果条件具备，为儿童接种疫苗还是很有必要的——所谓条件具备，首当其冲的，自然是安全性。
安全性始终是很多家长担心的一点，也许比说服成年人更担心，只要副作用存在，就没有人愿意让自己的心肝宝贝冒险。
那么，目前已经开始的试验、以及接种试点，在确保儿童安全性上做了哪些努力呢？尽管实验结果恐怕要到夏天才公布，但根据专家、儿科医生等等的说法，我们可以提早一窥儿童接种疫苗的必须解决的一系列痛点。
01
英国政府正式开始探索儿童疫苗接种
BBC引述SAGE成员埃德蒙兹的说法：除非所有人都接种疫苗，否则病毒永远都又可能卷土重来！
早前，英国政府“疫苗小组”（Vaccine Taskforce）的负责人克莱夫·迪克斯表示所有成年人都有机会在8月到9月份获得完成两剂疫苗接种的机会——这就意味着，最快到8月份，英国就要考虑一个问题：要构建足够的社区免疫力，是否要普及儿童疫苗接种。
埃德蒙兹显然认为很有必要，他告诉BBC：目前不少专家认为尽快开始为儿童接种越好，“我有两个孩子，他们都在中学，我认为未来会继续出现停课的情况——在我们为所有孩子完成疫苗接种之前都会继续出现”。
卫生大臣汉考克也表示：为儿童接种疫苗有其重要价值，尤其是阻止病毒传播，其中以无症状传播最值得关注。
在被问到如何看牛津大学正在进行的儿童疫苗试验时，他表示：“有两点非常重要：第一点，绝对要保证安全性，尤其因为我们说的是儿童，这正是试验要调查的；第二点，因为儿童出现症状和重症的情况非常、非常稀有——因此为儿童接种疫苗的价值或者说重要性在于阻止病毒的传播……”
发明风疹疫苗、轮状病毒疫苗等等的疫苗权威斯坦利·普洛特金表示：“我无法想象如果不为所有人口的绝大多数人接种疫苗，我们如何彻底消灭这种病毒。”
在英国，目前政府还没有为18岁以下儿童接种牛津疫苗的计划，但值得注意的是，辉瑞疫苗允许的是16岁以上人群接种疫苗，这就表明16-18岁的未成年人未来是可以接种辉瑞疫苗的。
最近，牛津大学正式开展6-17岁儿童接种新冠疫苗试验，属英国首次对低于15岁以下儿童接种疫苗的试验。他们早前提出要招募300名年龄在6-17岁的志愿者，目的是研究阿斯利康疫疫苗是否会为这个年龄段的儿童提供足够的免疫力。
其中最多240名儿童将会接种疫苗，另外60人将接种脑膜炎疫苗，最后将结果进行对比。志愿者从牛津大学、圣乔治大学医院、南安普顿大学和布里斯托儿童医院附近社区选取。
而根据英格兰副首席医学官范谭透露：除了牛津试验之外，还有好几个单位正在研究为儿童研发对儿童安全、有效的疫苗，大多数试验的对象是16-17岁青少年。范谭还透露：到了年底，可能将会授权某些儿童接种疫苗。他相信大多数疫苗生产商正在将注意力转向儿童。
范谭对家长们喊话：在未来，如果你的医生认为你的孩子属于产生重症的身体状况，应当接种疫苗，那就是正确的事情，“但是这是个人的决定”。
在全世界，各疫苗厂商都在对儿童接种疫苗进行试验。辉瑞目前开始了12-15岁疫苗接种试验，该厂商估计，美国会在今年上半年批准这一年龄段儿童在获得紧急授权前提下接种疫苗。
莫德纳也表示已经开始12-18岁的疫苗接种试验，但估计相关数据至少要到2022年才能出炉。
02
儿童有接种疫苗的必要吗？
网站“The Conversation”撰文分析：“对于没有不良后果不是很严重的年龄组，是否应当接种呢？历史上，对于孩子，我们只针对脊髓灰质炎和白喉这样明显对孩子有危险的潜在疾病接种相关疫苗。”
的确，跟其他年龄组相比，孩子无论是有症状感染、重症和病亡的比例都不算高。当然，如果孩子本身有严重基础疾病，比如心肺疾病、免疫力低下等等，那么他们病亡的比例也会相对较高。
那么，既然这些属于极少数情况，为什么政府和疫苗研究团队在探索疫苗接种呢？
  • 降低病毒传播率
即便孩子个人风险较低，但是即便发生身上的更多的是无症状感染的情况，这意味着病毒依然在他们当中传播，然后扩散到其他群体。
当然，如果全体成年人可以在8月到9月完成两剂接种，风险不是降到最低吗？
有三个原因。
第一个原因，英国政府目标是在7月底为所有成年人提供接种第一剂疫苗、在8-9月提供接种两剂疫苗的机会，由于不存在强迫接种疫苗，因此始终有人会不愿意接种疫苗，病毒就可能从儿童传播到他们身上，继续扩散。
这就引申第二个原因：群体免疫。
当一部分成年人和全部的未成年人加起来不接种疫苗，这恐怕会让英国社会无法达到群体免疫所需要的人口接种比例，让心心念念的群体免疫成为一句空谈。
最后一个原因：变种病毒。
目前英国本土已经出现肯特毒株、南非毒株、巴西毒株、尼日利亚毒株等等各种病毒变异，到了秋冬之际，病毒变种恐怕还会继续——其中一个因素，就是病毒的继续传播。不为儿童接种疫苗，加上全面解封，病毒继续传播，结果就是病毒继续变异，这会为疫苗研发增加很大压力，他们必须继续努力配合新的毒株进行升级或者重新研发，疲于奔命。
这就是为什么，SAGE专家埃德蒙兹强调要为所有人提供接种疫苗的机会，包括未成年人。
当然，有的专家不认同目前上述结论还言之过早。牛津疫苗团体的儿科专家里恩·宋（音译）表示：至今还没有一种疾病需要用全民接种的方式来控制，如果真的存在，那么COVID-19将会是一个例外情况。因此他认为有关试验非常重要，但一切要等到下半年的数据再决定，他认为“很有可能”需要为18岁以下人群接种疫苗，但不是绝对。
  • 基础疾病的孩子、严重并发症
《国家地理》杂志网站文章表示：目前很多为儿童接种的试验除了探索疫苗阻止疫苗在儿童之间传播的效果之外，还探讨一个问题：能否阻止某些儿童一旦感染后出现罕见、但危险的身体紊乱，名为“小儿多系统炎性疾病”（MISC）——目前在某些病例中已经有所记载。
MISC会引发心脏、肺部和大脑的炎症，绝对不可轻视。
纽约北部大学的儿科医学教授约瑟夫·多玛乔斯克正负责美国辉瑞疫苗儿童接种试验，他表示：“我在医院经常看到这种感染新冠的孩子出现MISC，我非常担心。如果我们能够用疫苗来避免孩子感染，当然也就可以避免孩子出现这种感染后的后果。”
当然，更不可忽视的，是一群虽然人数不多、但是用先天基础疾病的孩子，包括过重、糖尿病、严重心肺疾病和免疫系统混乱和癌症，他们一旦感染新冠之后也会引发很严重的并发症。
当然，对于这群孩子，可以通过紧急授权让他们接种疫苗——前提是获得有关疫苗安全的相关数据。
是的，安全性不但是很多家长最关心的一点——这也关乎疫苗公信力的问题——也因为疫苗的准确性已经相对确定。美国辛辛那提儿童医院疫苗研究中心的罗伯特·弗连克表示：“我们不太需要更多有效性数据。我们知道是94%了。”
剩下最大的问题，就是疫苗对于儿童来说是否安全，也是最棘手问题。
03
如何保证儿童接种疫苗是安全的？
尽管目前儿童接种疫苗相关的试验正在进行，但从试验的细节来看，我们可以一窥儿童接种疫苗所需要注意的地方。
首先，儿童接种新冠疫苗后可能产生成年人没有的副作用。
美国食品和药物管理局（FDA）要求对儿童接种疫苗进行单独的试验，成年人身上得出的结论无法直接用于儿童身上，这绝对有道理的，因为孩子的免疫系统还在发育之中，而且难以预测，可能会出产生成年人没有产生过的副作用。
美国ABC电视台的医学记者阿洛克·帕特尔博士解释：“儿童通常免疫系统更活跃，导致儿童对于疫苗的反应（注：包括副作用）和成年人很不一样。他们的反应更强烈、更长时间，举副作用的例子，成年人可能经历一天的关节疼痛，孩子有可能经历两到三天。”
帕特尔博士表示千万不要被吓到，这代表疫苗正在发生作用。
无论如何，为儿童做试验，必须按照儿童的体重和体格从更低的剂量开始试验，而且不同剂量之间间隔时间也可能不一样——这也暗示着，未来一旦批准为儿童接种疫苗，剂量极有可能和成年人不同，尤其是更低年龄的孩子，当然一切取决于试验。
这还意味着：在儿童身上做疫苗试验，标准更高。《国家地理》表示，这也意味着未来可能儿童接种疫苗的条件也会更高，紧急使用可能不能够开放让病人自己申请，而是要交给专家。
其次，为儿童研发或试验疫苗，必须遵循“年龄递减”原则，这是其他疾病疫苗研发经久不衰的一条原则。
多玛乔斯克表示，因为儿童的免疫系统随着时间不断发育，因此不同年纪的孩子需要不同疫苗剂量，甚至不同的配方。
“儿童绝对不是缩小版的成年人。尽管他们在6岁开始就开始建立类似成年人程度的免疫系统，不同孩子发育的时间表不同，受到基因和环境的影响。”
同样的，如果试验要注意这一点，未来疫苗接种也必须遵循不同年龄、不同免疫系统健全程度不同的疫苗接种剂量和方式。
04
儿童疫苗接种探索实例：
以色列开放儿童疫苗接种的紧急授权
当然，要了解儿童接种疫苗所产生的副作用，除了继续等待相关试验之外，已经开始开展的儿童疫苗接种实例也是极具参考性的。
就像在成年人疫苗接种上走在世界前列，以色列目前已经批准部分儿童接种疫苗。
这些以色列孩子都是有已知的基础疾病，比如肥胖症、糖尿病、严重的心肺疾病、免疫抑制疾病和癌症。
以色列卫生部建议为由上述基础疾病的12-15岁之间的未成年人接种疫苗，通过个案批准的形式，由孩子的医生和地方医学机构批准，最后还要被卫生部的疫苗委员会最终审核才能进行接种。
至少97名以色列孩子接种了疫苗。目前，上述孩子没有一个出现严重的副作用。
— The End —
文/科斯莫, 编辑/牛肉面,
文章参考The Times of Israel,
ABC, Guardian, Sky News, BBC,
National Geographic,
The Times Daily Telegraph
图片来自网络, 版权归原作者
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