崔玉涛的育学园 
常见的疾病问题这里都有答案，点上方蓝字关注。
前不久，凡爸给我发了条新闻截图：每天夜奶加果汁，2岁半孩子乳牙全“烂光”。
然后我立马反问：所以呢？以后你要给凡凡刷牙吗？
凡爸：所以......我后悔答应给凡凡买果汁了。
话说，现在宝宝有蛀牙的情况，越来越趋向低龄化：5个看牙的孩子年龄加起来不到10岁，其中1-2岁占多数。
凡妈翻看留言，发现类似的牙齿问题可真不少：邻居家4岁男孩，上次见满口黑牙，这次再见，上牙位置已经全空了。。。。。。
别慌，今天凡妈就请来了马泷齿科的万娜仁图雅医生，就大家最关心的宝宝牙齿问题，来一次针对性解答。
万娜仁图雅
现任马泷齿科北京康雅诊所院长、内蒙古医科大学 口腔医学专业、呼伦贝尔市人民医院 正畸修复科、哈尔滨医科大学正畸科、北大口腔医院正畸儿科多次进修学习、芬兰罗慕特聘讲师、隐适美认证医生、美国哈佛大学，纽约大学正畸学者、iDSO商学院优秀毕业学者。
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怎样看牙齿有没有龋齿风险？
1、宝宝出牙后，可以在平时刷牙时，用带棒的牙线或牙签在牙面上稍微划一下，看是否有软垢。
2、带宝宝到正规口腔机构，做口腔菌群检测，观察口腔中致龋细菌有多少，如果很多，可以遵医嘱做一些相应的预防项目。
02
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宝宝多大可以涂氟？
根据美国儿科学会建议，当宝宝萌出第一颗牙后，也就是6个月左右，家长就该定期带娃去看牙医。
由医生通过测量龋齿风险，根据风险的不同等级，判断是否需要涂氟。
或者你也可以，由医生根据宝宝的牙齿状况，来决定一年几次更合适。
03
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窝沟封闭什么时候做最好？
宝宝做窝沟封闭最佳时期，是牙齿完全萌出，且没有出现龋齿的时候。
一般在牙齿萌出4年之内，如下图所示，大致有3个年龄阶段建议去做：
建议做哪几颗牙齿呢？
3-4岁，做8颗乳磨牙；
6-9岁，做4颗第一恒磨牙，也就是我们常说的六龄齿；
11-13岁，做4颗第二恒磨牙。
注意：乳磨牙全部萌出的时间，大概平均在2岁半左右，考虑宝宝的配合能力，通常建议3-4岁去做。
如果宝宝乳磨牙完全萌出又比较配合，2岁多也可以做。
04
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每个宝宝都要做窝沟封闭吗？
窝沟封闭不是每个宝宝必须都得做的“硬性项目”，以下这些情况可以考虑不做。
05
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龋齿可以涂氟，或做窝沟封闭吗？
龋齿根据严重状态，可以分为深龋、中龋、或浅龋：
如果宝宝的牙齿是浅龋状态，也就是轻微的蛀牙，牙齿上没有坑或者洞，只是表面有一些黑色细线的时候，可以涂氟，也可以做一些预防性充填，但不能做窝沟封闭。
但如果已经到了中龋或深龋状态，牙齿上出现了黑色的洞洞；或表面看着黑一点，但内部已经腐蚀很深，这时可以涂氟，但不能做窝沟封闭了，最好选择补牙。
因为龋齿形成，说明已经有细菌侵入，或牙体缺损，这种情况是不能够做窝沟封闭的。
具体到每个宝宝来看，到底能不能进行涂氟或窝沟封闭，需要专业牙医，根据宝宝牙齿龋坏的程度，和龋齿风险程度来判断。
06
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牙齿脱矿怎么办？要补牙吗？
牙齿脱矿，是指牙齿牙釉质钙磷脱落，最直观的表现就是，牙齿表面粗糙、有白色或黄色斑块，甚至有脱落小块。
这种情况可以选择暂时不补牙，但必须有效控制在现有状况下，不任其发展。
主要的控制方法：①好好给宝宝用含氟牙膏刷牙，②带宝宝去口腔医院进行涂氟。
07
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乳牙牙缝大，换牙后会有改善吗？
正常来说，会的。
其实，对还没换牙的宝宝来说，乳牙牙缝大未必是坏事。
因为乳牙牙缝大，更易清洁，也为将来恒牙萌出留下了足够的空间，之后长恒牙时，牙齿更容易长得整齐。
如果乳牙阶段，牙齿就非常紧密地挨在一起，出恒牙时，反而容易变得参差不齐。
另外，想要牙齿整齐，且牙缝的距离适当，要从添加辅食开始，注意锻炼孩子的咀嚼能力。
如果宝宝的乳牙间距小或无，可能会影响到以后恒牙的排列，或出现双排牙情况。
08
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宝宝有双排牙怎么办？
关于双排牙，我们身边有两种不同的声音。
常听到的，除了遗传或病理性原因，还因为宝宝吃的食物太细腻，咀嚼能力不够，牙齿得不到刺激而引起的。
也有观点表示，“因为吃的太精细，导致出现双排牙”这样的说法，并没有原理出处。[1]
但不管哪一种，有资料[2]说明，乳牙滞留的主要原因，是相应的恒牙缺失，说明白点，就是恒牙胚没有发育，导致乳牙牙根无法被生理吸收。
那么，如果宝宝长了双排牙，国内大部分建议是：若乳牙是活动的，可以等其自行脱落，或者促进其脱落，比如吃些硬东西。
若是牢固不动的，就拍个牙片看下牙根吸收情况，然后再牙医建议下拔掉[3]。拔掉的原因是避免长时间不掉，导致恒牙不齐，不美观，发生牙周炎等问题。
09
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宝宝多大能用电动牙刷？
其实，不管电动牙刷，还是一般牙刷，只要刷牙方式正确，都可以起到清洁牙齿的作用。
目前，并没有权威机构推荐电动牙刷的具体使用年龄，有医生建议3周岁再开始尝试，但也是出于考虑，
电动牙刷的震动比较强、声音比较大，年龄较小的宝宝可能会害怕，不愿意接受的原因。
所以，具体选择哪种牙刷，宝爸妈可以根据宝宝的偏好和接受度来定，没有硬性标准。
10
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宝宝多大可以用含氟牙膏？
美国牙科协会（ADA）推荐，宝宝长第一颗牙开始，就应该使用含氟牙膏。
《中国居民口腔健康指南》也明确指出：含氟牙膏有明显的防龋效果。
宝爸妈们可以根据宝宝的接受度，和自己对安全的考虑，在宝宝1岁后选择含氟牙膏。
含氟牙膏的用量：0~3岁用米粒大小，3岁以上用黄豆大小。
11
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吞咽含氟牙膏会中毒吗？
可能性很小很小，宝宝只是用含氟牙膏，一般不会导致氟过量或氟中毒。
因为儿童牙膏含氟量很少，现行的强制性国家标准GB/T 8372-2017文件中，有明确规定，儿童含氟牙膏的含氟量，要求在0.05%~0.11%之间。
所以，即使偶尔吃了可吞咽的含氟牙膏，也不用过度宝宝担心会氟中毒。当然，并不意味着可以允许宝宝肆无忌惮地吞咽牙膏。
牙膏不是食物，长期吞咽虽不会轻易出现氟中毒，但不利于养成良好的刷牙习惯。
建议家长，尽量不选带果味的含氟牙膏，以免宝宝太喜欢吃；
同时家长亲身示范，刷牙时把牙膏吐出来，方便宝宝观察模仿正确的刷牙方式。
还有一点，最好别来硬的，这可能会引起宝宝的反感，更不配合吐牙膏。
12
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宝宝不出牙，出牙晚是缺钙吗？
宝宝出牙晚更可能和遗传、整体营养状况有关，但和缺钙关系并不大！
有的宝宝4个月出牙，也有的快1岁才出牙，大部分在6-9个月开始出牙。
通常来讲，只有到了13个月以后，宝宝乳牙还没萌出，才算出牙晚。
一般来说，乳牙的萌出顺序是这样的：
因此，大家无需拿自家宝宝和别人家的比，更不必焦虑，因为宝宝出牙的个体差异实在太大了！
13
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宝宝还没出牙，要做口腔清洁吗？
需要，没出牙之前，可以用硅胶指套，帮宝宝按摩牙龈，主要为了清理奶渍。
这样不仅可以养成好的口腔清洁习惯，同时按摩牙龈也会刺激牙胚的生长，有利于宝宝之后的萌牙。
无论什么时候，给宝宝做好口腔清洁都是第一步要考虑的。
中华口腔医学会建议，建议成年人每6个月-12个月进行一次口腔检查，儿童每3个月-6个月进行一次口腔检查。
这一点，大家可结合家庭情况，定期做口腔检查。
最后，大家还有哪些关于【宝宝牙齿】的问题想了解呢？欢迎留言区踊跃提问！
今天育学园诚邀马泷齿科北京康雅诊所院长万图雅医生，为大家在线免费解答。
限时：2月5日(今晚）17:30--18:30
在本文下方留言提问题即可，我们将尽可能多的回复大家~
参考资料：
1、《孩子出现双排牙是否和食物太精细有关？》 儿科医生孔令凯
2、Ali Murat Aktan.An evaluation of factors associated with persistent primary teeth, European Journal of Orthodontics, Volume 34, Issue 2, April 2012, Pages 208–212, https://doi.org/10.1093/ejo/cjq189
3、文玲英.乳恒牙替换.实用儿童口腔医学.人民军医出版社.2016.】
4、https://mp.weixin.qq.com/s/Tfh1YXzGLXQEQcIglCASCA
5、https://mp.weixin.qq.com/s/yBhoxTf1w1BpLjNYc8DGRQ
6、https://mp.weixin.qq.com/s/1IFmfLkOdcvR89OAC45lWg
图片来源：https://www.mamanatural.com/baby-teeth-chart/
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