人没有胆会怎样丨混乱博物馆

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由于胆汁的特殊颜色和味道，胆成为了人类很早就认识的内脏器官。然而，这些刻在我们词汇中的朴素认识，其实并不一定和身体的实际运转情况契合。今天，我们就来聊聊胆究竟有多重要。

－文字稿－

心惊胆战、浑身是胆、胆大包天……汉语中经常把「胆」这个器官和勇气相连。这种词语的使用也很有跨文化的默契，比如在英语中，尽管最常见的和「勇气」相关的内脏是心脏「heart」和肠子「gut」，分别对应有道德感的勇气和未经思考的冲动勇气,但是胆和勇气也并非毫无关系。那么，「胆」和「胆量」究竟有什么关系？

人体器官含义的引申，最主要和其在人体的方位有关。「头」、「口」这些外显的器官可以找出十几种引申义；然而，内脏在人体内部，人们缺乏对内脏的直接感知，除了「心」之外，引申义全都屈指可数。内脏的引申含义主要源于古人想象的功能。「胆」和勇气的关联也是一样，比如，在武侠世界中人们认为胆囊能帮助人维持果断、帮助人作出决定，那胆自然和勇气、克服恐惧相连了。

而在西方世界给胆赋予这种不靠谱功能的是西方医学之父希波克拉底。他提出了「体液学说」，认为：人体由四种体液组成，分别是由肝制造的血液、由肺制造的粘液、由胆囊制造的黄胆汁以及由脾制造的黑胆汁。而这四种体液的不同配合使人们有独特的体质与性格。

其中血液质的人属于活泼型、粘液质的人是安静型、胆汁质的人是兴奋型而黑胆汁质的人属于抑制型。对于胆汁质的具体解释中还包括, 胆汁分泌过多时会导致愤怒和暴躁的脾气, 所以胆汁和胆汁质都和易怒有关。

有趣的是，尽管希波克拉底的学说对西方社会影响非常深远，这四种体液中，除了模棱两可的肺与粘液，其余三个器官都并不生产对应的体液，胆并不是胆汁的来源，肝脏才是。

在汉语中，胆除了指器官本身及勇气，还可以指装在器物内层，可以容纳水、空气等的物体，这层引申义就来源于胆的形状。胆囊就像是肝脏下方的一个口袋，它的主要功能是储存、浓缩以及释放胆汁。它像是存放胆汁的一个水库，在非进食期，收集、浓缩来自肝脏的胆汁；而当进食时，受到刺激的胆囊收缩，便会将浓缩的胆汁释放到肠道，参与食物中脂肪的消化和吸收。

不过，胆和胆量就一点关系都没有吗？或许我们可以找到一些山路十八弯的遥远联系。那些在饮食上更大胆的人，可能容易饮酒、不规律饮食，也更容易接触到带有病菌和寄生虫的食物。

不规律饮食可能造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出；而饮酒和寄生虫病等导致的肝脏问题也会使得胆囊收缩无力，这些都为形成胆结石和其他胆囊问题创造了条件，依照具体病情可能就要考虑是否需要切除胆囊了。这就造成了悖论一样的结果，这些胆子大的人更容易失去他们的胆。

不过切除胆囊看似可怕，实则不然。尽管刚刚切除胆囊时，胆汁不可能再像理想情况一样，有外界刺激再去肠道中和食物混合，而是变成了直接细水长流进入肠道，这对人的消化能力会产生负面影响。但随着时间进展，大部分患者的胆管会代偿性地扩张，也能够起到类似胆囊的生理作用，因此不会出现明显的不适症状。

人的身体经常被比作精妙的机器，但这台机器其实并不会因为一个零件的损坏或一个小小的BUG就停止运行。相反地，这台机器更像是包含了「冗余系统」，某个部位出了问题，可以拿附近称手的东西代替一下，凑合着运转下去。这种凑合过的机制被叫做「代偿」。

很多人会在健身中接触到这个词，是指健身动作不正确时，其他肌肉代替了应该发生作用的肌肉进行运动。这个词在更广泛的使用场合含义类似，比如，肝脏有很强的代偿能力，于是在肝硬化早期，肝功能检查没有明显异常，临床上没有任何特异性症状或体征，但是肝脏实际上已有明显的病理变化，这种情况甚至可能持续到一半肝脏无法发挥功能。同样，心脏也有较大的代偿能力，于是早期的心力衰竭可以没有症状，只是在做检查时，发现心脏变得肥大了。

但是既然是拿不合适的东西凑合，情况也并不是每次都像胆管这样幸运，很多疾病经过「代偿期」的积累，便进入了被BUG卡死的「失代偿期」。心力衰竭后期，代偿调节已不能维持足够的心排血量，会出现了乏力、气短、胸闷、下肢水肿这些外显的症状。同样，当肝脏中的剩余组织无法再维持表面和平，也就进入了肝硬化的「失代偿期」。

进一步说，如果器官不再能发挥功能往往就需要依赖体外支持维持生命，并不能像胆囊一样只是一切了之。比如肾脏不能发挥功能，人就需要依赖透析，胰脏切除需要外部摄入胰酶和胰岛素等等。当然，对于人人都能叫出名字的重要器官，另外一个根治病症的手段便是等待器官移植。

在人体的种种器官中，面对疾病时，就没有器官能像胆一样「切掉也无妨，不会危及生命」吗？除了阑尾、智齿这些器官，其实胃与胆囊在此的情况最为类似。

尽管很多胃癌患者需要进行全胃切除手术，人们也不会选择胃移植。除恶性肿瘤患者一般不进行器官移植这点外，更重要的是胃并非不可替代。胃储存并碾碎食物，让短时间内集中进食的食物以食糜状缓慢进入肠道，但是却只参与很少部分的营养吸收。

事实上，在胃切除手术的同时，为了让患者能在术后有更好的营养状况和生活质量，经常会同时进行空肠代胃手术，也就是用十二指肠后的肠道再造出另外一段假胃袋，来完成胃储存食物的职能。

比起使用代胃的患者，完全不使用代胃的患者往往会遭遇更严重的减重和并发症，但是无论是否再造一个假胃，幸运的患者都几乎可以做到和胃切除之前生活无异，胃的消化职能都很好地被小肠承接了。

当然，睾丸、子宫这些器官有时也会面临不得不切除的情况，这时人们也不会选择器官移植，但是这就另外一种「胆量」的故事了。

鉴于胆的大小并不能衡量人的胆量，我们准备了一些真的「大胆」的东西：本期节目我们打算抽选三位幸运观众各送出大胆暖水壶一个。

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参考文献：

1.郝希山, 等. 《全胃切除术后五种消化道重建术的比较》. 中华外科杂志, 第37卷,第 8期, 1998年8月.

2.赵倩. 汉语人体名词词义演变规律及认知动因. 北京语言大学, 2007年.

3.赵学德. 人体词语语义转移的认知研究. 复旦大学, 2010年.

4.中国断肠综合征治疗协作组和中国消化科相关专家小组. 《中国短肠综合征诊疗共识》. 中华胃肠外科杂志, 2017年1月.

5.周博. 《胃癌全胃切除与远端次全胃切除预后比较及不同消化道重建术对患者生活质量的影响》. 河南医学研究, 第26卷, 第19期, 2017年.

6.Schmidt, Malte, etc. 《Post-cholecystectomy symptoms were caused by persistence of a functional gastrointestinal disorder》. World Journal of Gastroenterology: WJG, vol 18, No. 12, 2012, P.1365–72.

素材来源：

功夫(2004)

三国演义(1994)

寻味顺德(2016)

勇敢的心(1995)

https://www.youtube.com/watch?v=GMBSU-2GK3E

https://www.youtube.com/watch?v=X3TAROotFfM

https://www.youtube.com/watch?v=Jyk-thHca90

https://www.youtube.com/watch?v=0sReqWVI4GE

https://www.youtube.com/watch?v=jkvG64zDrw8

https://www.youtube.com/watch?v=72aRKbj4ZIs

https://www.youtube.com/watch?v=Ae4MadKPJC0

https://www.youtube.com/watch?v=HYWmYJNg5Jw

https://www.youtube.com/watch?v=2Rvev92yf6Q

https://www.youtube.com/watch?v=_w6sQbLjX1U

https://www.youtube.com/watch?v=59ZLlvFAJ48

https://www.youtube.com/watch?v=G3QtwqQ8ovg

https://www.youtube.com/watch?v=haa0uLH4Eb4

https://www.youtube.com/watch?v=7rjKqjkbxzQ

https://www.youtube.com/watch?v=VipVo8zPH0U

https://www.youtube.com/watch?v=EwMK_l0Dpuw

https://www.youtube.com/watch?v=GxejDFpneak

https://www.youtube.com/watch?v=RgOPwWR2llQ

https://www.youtube.com/watch?v=xigBZjS8aog

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