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关键词:分娩镇痛;硬膜外麻醉;自闭症
自闭症是一种较为严重的儿童发育障碍性疾病,主要表现为儿童出现社交沟通中互动能力缺失、及有限重复的刻板行为,部分患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。
自闭症的病因不清,医学科学家们做了很多探索。
知名期刊JAMA Pediatrics于2020年10月12日发表的一篇论文中,美国的医生科学家们通过基于队列的研究发现:产妇应用硬膜外分娩镇痛,与其孩子发生自闭症风险增加相关。
由于硬膜外分娩镇痛广泛应用于分娩过程中,是分娩镇痛的金标准,所以该论文立即引发媒体广泛关注。
美国产科麻醉和围手术学会、美国麻醉医师学会、小儿麻醉学会、美国妇产科学院和美国母婴医学学会更于当天发布紧急声明,宣布:硬膜外麻醉不会引起自闭症,对产妇和婴儿都安全。
JAMA Pediatrics发表的研究中,研究者对147,895名儿童进行了随访观察,其中109,719名儿童的母亲在分娩时使用了硬膜外镇痛。
发现应用硬膜外镇痛的孕妇分娩儿童中有1.9%被诊断为自闭症谱系疾病,而未应用硬膜外镇痛孕妇分娩的儿童中仅有1.3%被诊断为自闭症谱系疾病。
在校正协变量之后,仍发现,硬膜外镇痛组增加了37%的自闭症发生风险;并且风险随着镇痛持续时间的延长而增加
研究人员说,其潜在机制不清,但这项研究的结果显示,需要关注硬膜外麻醉对儿童长期神经发育障碍的影响。
而在美国五个学会做出的联合声明中,首先强调,其意识到本文很可能在面临是否接受硬膜外分娩镇痛决定的孕妇中引起焦虑。
尽管这种担忧是可以理解的,但是代表美国十万多医师的这五个医学学会希望向公众保证:母亲在分娩期间使用硬膜外镇痛与婴儿发生自闭症的风险之间并不存在因果关系。在科学文献中,发现治疗与治疗结果之间的关联,并不能证明治疗导致了该结果。
“神经镇痛是减轻分娩疼痛的金标准,”
弗吉尼亚·阿普加(Virginia Apgar)麻醉学教授兼SOAP总裁Ruth Landau博士说。
“我们不应该停止提供硬膜外麻醉。如果有相关的话,硬膜外麻醉可以改善孕产妇和新生儿的结局。”
全世界每年有数百万人从硬膜外镇痛中获益,并且分娩时对母亲或婴儿没有任何并发症。分娩和分娩期间有许多用于镇痛和麻醉的医学适应症,在没有医学禁忌症的情况下,产妇要求应用硬膜外镇痛来缓解分娩过程中的疼痛。
重要的是,在这项研究中,缺少许多关于分娩过程的细节,这些细节与自闭症的发生相关。
此外,尽管作者推测可能解释硬膜外镇痛与自闭症之间存在联系的机制(如产妇发烧),但在分析中这些都不合理。硬膜外镇痛包括在母亲的硬膜外腔内使用少量稀释的局部麻醉药和阿片类药物。极低水平的药物可能会进入到婴儿体内,但没有证据表明这些极低水平的药物会对婴儿的大脑造成伤害。
最后,五个医学学会敦促产妇继续选择安全的方法来减轻疼痛,包括硬膜外麻醉,以尽可能给产妇减轻痛苦。五个医学学会也将继续加强对分娩护理各个方面的研究和教育,包括对母亲和孩子进行分娩镇痛的安全性研究。
Hanson解读:
自闭症的发病率太高了。本研究中,两个观察组中自闭症发生率分别是1.3%和1.9%。也正是这么高的发病率,以至于任何与自闭症发生相关的研究都值得重视,这也是这项研究能够发表于JAMA Pediatrics的原因。
同时,也说明确实需要关注硬膜外麻醉镇痛与自闭症发生之间的相关性
五个医学学会的声明也没有错误,相关性并不是因果关系。
就如我们常说的,鸡叫天亮。鸡叫和天亮之间有相关性。
但同时,鸡不叫天也亮。因为天亮不是鸡叫出来的。鸡叫和天亮之间没有因果关系。
在目前没有发现有因果关系的前提下,五个医学学会有必要说明这一点。
但也需要重视的是,发现相关性往往是找到因果关系的第一步。

就如吸烟和肺癌,最开始只是发现两者有相关,吸烟的人发生肺癌的比例高。但是进一步研究却发现,吸烟和肺癌之间有因果关系。由此美国采取措施禁烟,肺癌的发生率出现了明显下降。

也有人说,张学良吃喝嫖赌抽都做了,不也是活到了101岁吗?很多人一辈子吸烟,不也是活到了90多岁没有得肺癌吗?

是的。之所以出现这种反差,是因为所有的这些相关、因果都是增加了发生的可能性。研究都是基于群体的比较,是概率
于个体,这类复制疾病最后是否发生,与太多因素相关。也就是吸烟导致肺癌并不是100%的因果。
综合今天的推文。
1),研究发现产妇应用了硬膜外镇痛与其所产儿童发生自闭症的相关性;这是一项科学严谨的结果。
2),相关性并不是因果关系。医生和产妇没有必要因为这项研究而改变是否应用硬膜外麻醉的决定。
3),硬膜外镇痛与自闭症发生之间的关系,值得进一步深入研究。
编辑:Henry
参考资料来源:
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2771634
https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2020/10/labor-epidurals-and-autism-joint-statement
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