无症状期病毒大量扩散，或是疫情暴发的重要原因？

今天下午辽宁省卫健委网站最新消息，7月26日0时至24时，辽宁省新增14例本土新冠肺炎确诊病例，均为大连市报告的无症状感染者转归确诊病例；新增无症状感染者12例，均为大连市报告病例。截至目前，尚有36例无症状感染者在定点医院隔离治疗。

自7月22日辽宁大连确诊此轮疫情首例新冠肺炎病例以来，截至7月25日24时，疫情传染链已扩至4省7个城市，包括辽宁省鞍山市、铁岭市；黑龙江省鹤岗市、海伦市；吉林省长春市、四平市；福建省福州市。

更让人揪心的是乌市。

同一时间（26日0-24时），新疆（含兵团）报告新增无症状感染者38例，其中乌鲁木齐市37例、兵团第十二师1例；当日转为确诊病例 15例；现有无症状感染者170例，其中乌鲁木齐市169例、兵团第十二师1例。

“无症状感染者”再次引起高度关注。

在日前举行的中国医师协会呼吸医师分会2020年会上，呼吸科专家、上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明提到，除了“无症状感染者”之外，“隐性感染者”也值得学界和大众关注。

他认为，有理由推测，无症状期病毒大量扩散或是疫情暴发的重要原因之一。

据目前新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》，新冠肺炎感染类型包括：无症状感染者、轻型、普通型、重型、危重型等5种。其中，10%至20%为重型，60%为轻型和普通型，20%为无症状感染者。

无症状感染者具体指什么？是无发热、咳嗽、咽痛等相关临床症状，但呼吸道等标本核酸检测或抗体检测呈阳性者。瞿介明指出，无症状感染者也可分为两类：

第一类是潜伏期的无症状感染者，即在疫情发生地区，暂时还没有表现出发病症状的患者，可能在核酸检测呈阳性时，患者仍在潜伏期内，之后转归确诊病例，如今天辽宁省的新增14例病例；

第二类则是我们以前关注不够的隐性感染无症状感染者，他们的核酸检测也呈阳性，但在阳性转阴的整个病程期间，患者始终没有发热、咳嗽、不适等症状，肺部影像学报告也可能不呈现明显病灶。

瞿介明认为，对这两类无症状感染者应该做好区分，前者不是真正的隐性感染，转归确诊病例后，会得到充分的诊疗与重视；而隐性感染者，在病程过程中依然与患者一样有排毒期，可能时长较短，或病毒负载量略低，但同样带有传染性。

目前，全球尚未有大样本专门基于隐性感染者的研究，大多数学者关注的重点仍集中于：人群中的自然感染者病例、感染后人体是否产生抗体、痊愈后患者是否对新冠病毒产生免疫力等。

不过，今年3月，《自然》期刊曾刊发研究成果称，大约30%至60%的患者是由于隐性感染者传播而感染上新冠肺炎的，在日本的钻石公主号邮轮、武汉部分医疗机构的小范围筛查中，隐性感染者比例均有出入，因此还需学界进一步动态观察、持续跟踪。

在瞿介明看来，隐性感染者的管理是目前全球范围内新冠疫情防控的一大难点。

4月8日，国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制发布《新冠病毒无症状感染者管理规范》，重申无症状感染者具有传染性，存在着传播风险。要求加强对无症状感染者的监测和发现，规范无症状感染者的报告。各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应当于2小时内进行网络直报。目前，我国采取的防控措施为：

对新冠肺炎确诊或疑似病例的密切接触者、归国或来华人员等重点人员进行集中隔离，那么，在观察14天后，隐性感染的无症状感染者自动转阴，潜伏期的无症状感染者逐渐发病，成为确诊病例。

但是，隐性感染者还有诸多问题尚待明确。比如怎样早发现、早识别隐性感染者？隐性感染者的诊疗方案？隐性感染者携带病毒的毒力是否发生变化？隐性感染者的机体免疫力是否有特殊性？

以上问题只有一一厘清，我们才更有把握更早将可能的疫情暴发扼杀在摇篮之中。

正如张文宏所指出，无症状病人绝不会孤立地存在，所有无症状病人一定是跟有症状的病人同时存在的。

面对狡猾的病毒，疫情防控丝毫不能减压。

从26日起大连每天检测一百万人，做到应检尽检、不漏一人。当天，全市核酸检测采集量达125.4万人。网友感慨，大连全市600万人要全部接受核酸检测，最终可能找出上百或者几百的病例或者无症状感染者。不容易，领导的决心，医护人员的工作量，市民的配合。

另据《福州日报》，25日22时48分，福建省人民医院网络直报1例大连市输入的新冠病毒无症状感染者。目前，25名密切接触者（福州高新区24人、仓山区1人）均已采取集中隔离措施，新冠病毒核酸检测结果均为阴性。通过对该病例活动轨迹涉及的场所和人员进行排查，目前已排查出在飞机、大巴、公交车等交通工具接触人员461人，以及在晋安区、台江区、鼓楼区相关场所接触的人员712人。

针对近期德国、英国等欧美国家肉类加工企业相继出现的新冠肺炎聚集性疫情，国家卫生健康委办公厅7月 21日还印发了《肉类加工企业新冠肺炎疫情防控指南》，指出屠宰、分割、存储、包装等工作场所多为人员密集的低温封闭环境，存在较大的病毒传播风险，进口畜禽肉类食品应当具备《核酸检测合格证明》方可入厂生产。

也就是说，入境的肉类和入境的人员享“同等待遇”，都要核酸检测！

来源：海上柳叶刀