导言：
最近，MedEditing联络人David连续转发了几条信息。都是关于他们的本土润色编辑Ryan的。
不仅仅是因为Ryan做的语言润色非常好，更是因为这个帅哥是美国MD/PhD双学位的博士生。
大家的问题集中在：
美国的这种MD/PhD双学位,
和协和的八年制一样吗？
说实话，我认识的美国医生中，Ryan也是第一个让我直接了解美国MD/PhD双学位的美国人。
美国医学院通常是4年制，获得医学博士（MD）学位；但是申请医学院之前，需要先完成本科教育。
2018年美国一共招收了21622名医学院学生（4+4），但MD/PhD双博士学位学生仅672名（4+1+8）。
称之为精英中的精英，实不为过。
之前我们请在美国做执业医师、《美国医生是如何看病的》这本书的作者陈雄鹰等医生介绍过美国的临床科研概况。
所以利用这个机会，对美国的MD/PhD双博士学位做一详细介绍。
Mark
(来源：https://www.gymaholic.co)
【A】
从个体看
MD/PhD双学位
通过Ryan的简历，我形成了对美国MD/PhD双学位的直接印象。
Ryan于2015年考入美国德克萨斯大学健康科学中心的MD/PhD双学位专业。
在这之前的5年，
2010年Ryan高中毕业。
2010-2011年，Ryan在麦克默里大学生物医学科学专业学习。
2011-2014年，Ryan在美国阿肯色州大学获得化学和生物学的理学学士学位；
这期间他担任了非常多社会职务，如
少数族裔学生研究项目、
医学科学俱乐部主席等等。
2014-2015年，Ryan在耶鲁大学研究生院做美国国立卫生研究院(NIH)支持的学士学位后研究教育计划（PREP）。
2015年，Ryan被美国德克萨斯大学健康科学中心的MD+PhD双学位专业录取，
在这之后的8年，
2015年-2017年，Ryan在医学院学习基础医学知识，
2017年，转入生物医学科学研究生院，继续PhD培训。
目前是美国临床和转化医学协会、美国肿瘤科学家协会和美国免疫学家协会的会员；
MD/PhD学生招生委员会成员和面试官；
美国肿瘤研究学生兴趣组的前主席；
另外还有其他很多很多社会职务。
如果一切顺利，
2021年，Ryan将通过MD/PhD项目获得他的PhD学位；
2023年，Ryan将获得MD学位。
根据之前的毕业生走向，Ryan有95%的可能继续：
然后进行3-7年的住院医师培训/专科培训，即
2026年，Ryan将完成住院医师培训；
2030年
，Ryan将完成
专科培训
。

从Ryan的简历看，他2010年高中毕业，预计2023年从MD/PhD的双学位毕业，2030年完成专科医师培训。这期间
本科学习，4年；
学士后研究培训，1年；
MD/PhD学习，8年。

住院医培训，3年；
专科培训，3-5年。
当Ryan自己独立执业做医生的时候，
他高中毕业已经20年了！！！
尽管我也是国内医学院本科6年+研究生3年+博士3年 = 12年获得博士毕业；尽管我也经过住院医培训。
但看到这组数据，我仍然感觉到非常震惊。
因为估算下，他独立执业做医生时，已经38岁了！！！
平时和Ryan接触，就是觉得他
做事特别认真、
能力超强；
他身为丈夫，
也已经是一位父亲...
由此，我想深扒一下，
【B】
美国的MD/PhD项目，
到底是怎么样的一个存在？
（来源：http://www.upstate.edu）
1，MD/PhD双博士学位的初始：
美国第一个提供MD/PhD双学位的医学院是Case Western Reserve University School of Medicine,医学院MD/PhD联合培养项目于1956年开始。
1964年，NIH创立了一个基金，通过医生科学家训练项目（Medical Scientist Training Program， MSTP）与医学院合作并用于支持MD/PhD项目的学生,提供经费专门用于支持这种联合项目医生的培养。
2，学费：
这是我特别关心的一个问题。这么长周期读书学习，学生如何生活好？
（来源：https://blog.gradschoolmatch.com）
因为美国医学院的学费非常高昂，2018年，美国公立医学院州内学生每年平均学杂费$34,592，公立医学院州外学生每年平均学杂费$60,802，私立医学院每年平均学杂费$60,474。
但是对于MD/PhD项目，则有特殊待遇：学费几乎免费，并有部分生活费。
通常由MSTP基金帮助支付学生的全额学费，并且也付一部分的生活费。其他非MSTP支持医学院的大部分，也能通过其它的途径为MD/PhD学生提供全额学费和大部分生活费，只有9所医学院提供非全额学费和生活费。
3，招生名额：
MD/PhD实行精英教育。
如前所示，2018年美国一共招收了21622名医学院学生，但MD/PhD双博士学位学生仅672名，占3%左右。
又因为MD/PhD学生的学杂费基本全免，所以这些医学院MD/PhD项目的申请的竞争非常激烈。
大部分的项目一年招5-10人，招人最多的项目一年招24人，招人最少的项目一年只招收一到两名学生。
4，入学申请：
能够进入MD/PhD项目的学生比一般医学院的学生的大学成绩要好，医学院入学考试（Medical College AdmissionTest, MCAT）分数更高，而录取的百分比更低。
2018年美国医学院共新招收了672名MD/PhD学生，申请者有1,855人，录取率为36.2%。
这些MD/PhD学生大学的GPA平均是3.79（范围在2.8-4.0），MCAT平均分数515（范围在495-528）。
而美国医学院2018年共录取MD新生21,622人，申请者有52,777人，录取率为41%，这些MD学生的大学GPA平均是3.72，MCAT平均分数510。

申请MD/PhD的学生一般都需要在科研方面已经有一定的背景。
或者是在读大学的时候跟随教授做过科研,或者参加过多个大学期间的暑期科研项目，或者是在大学毕业之后花一到几年的时间专门在实验室做过相关生物或者医学方面的科研。
少数医学院的MD/PhD项目还专门有对申请者必须做过医学院前暑期科研轮转的要求。
这些申请者的MD/PhD项目的申请过程比一般医学院学生的申请过程也要复杂一些。
他们除了需要写个人的申请声明外，还必须另外再写两篇自我分析的文章，这两篇文章需要详细的讲述为什么他希望取得MD/PhD的双学位。这篇自述分析文章还要详细介绍他以前所做过的科研背景以及研究成果。他们如果能获得大学科研导师的推荐信，这对于他们申请成功也非常有帮助。
5，培训时间：
完成MD/PhD的学位一般需要7-8年时间。
(来源：med.nyu.edu/)
一般路径是：
1）先在医学院上前2年的医学基础课，
2）然后进入3-5年的PhD学习和科研，在导师的指导下完成PhD博士课题和答辩并获得PhD学位。
少数医学院PhD学位的获得需要的时间更长；而且有的学生在PhD之后还选择做几年的博士后研究，这就需要更长时间。
3）之后他们再回到医学院完成后2年的临床医学轮转，从而获得MD学位。
6，工作去向：
完成MD/PhD学位的要求之后，95%的MD/PhD毕业生选择进入临床做住院医生培训；剩下的毕业生直接进入科研机构或者药物研发机构做科研。
对于进入住院医生规培的MD/PhD毕业生，他们和其他的MD医学博士毕业生一样，也需要完成3-7年的住院医生培训/专培，最后成为医生科学家或者临床医生。
7，从事临床科研的比例：
美国MD/PhD项目协会的调查显示，75%的MD/PhD毕业生最后在医学学术中心、政府科研机构或者医药行业从事科研工作。
2012年，美国大约有5,000名左右获得MD/PhD的医生是医生科学家。
最新的2018年5月美国医学院协会（AAMC）调查了美国过去50年MD/PhD毕业生的就职情况，结果如下:
1)80%目前仍然在医疗科研机构工作，成为医学科学家；
2)75%仍然热爱科研，而且大部分人拥有科研基金；
3)60%在医学院任全职教授（Faculty）；
4)目前MD/PhD毕业生只达到美国医学科研需求的一半，2016年MD/PhD项目毕业的人数是602人；
5)女性MD/PhD毕业人数增长迅速。
从1975年的占总人数的1%增加到2014年的占35%；
6)近年少数族裔占比不断增加。
非裔占比达5%，西班牙裔占比达5%，亚裔增加明显，占比达23%；
7)毕业所需时间延长。
20-30年前，MD/PhD毕业需时6.2年，现在平均需时8年；
8)毕业生满意度高。
有80%毕业生回答：如果给机会重新再选择，仍然会选择MD/PhD路径。
8，职业发展：
就职业发展而言，拥有MD/PhD双学位的医生因为具备医疗和科研的双重经验，所以他们大部分都是医学科学家，并更容易晋升到学术医疗中心、医疗企业、政府机构以及私营机构的领导岗位。
(来源：www.happyoffice.io)
80年代以前，73%的MD/PhD毕业生进入内科（25%），小儿科（10%），病理科（10.3%），神经内科完成住院医生培训。
近年来，MD/PhD毕业生的住院医生培训选择也变得更多样化，虽然57%仍然进入以上几个专业，但是不少MD/PhD双学位的学生开始选择进入精神科、放射科、放射肿瘤科、心内科，甚至有的进入外科以及外科的专科完成规培。
美国医学院协会（AAMC）的另外一个2010年的MD/PhD职业调查显示，MD/PhD毕业生
68%在医疗学术机构工作，
5%在纯科研机构工作，
8%在医疗企业工作，
16%私人医生开业，
3%其它。
MD/PhD因为在医学院学习过程中几乎免费。
所以他们毕业后不像大多数医学院的毕业生那样有沉重的学费贷款经济负担。
由此他们不一定需要专职临床工作，而可以找收入相对较低的科研和临床结合的工作或者在医疗学术机构任职。
9，托起临床科研的半壁江山
(来源：http://www.cancerconsortium.org)
在2008年到2012年期间，由NIH资助的医生科学家总共只有9000人，其中4192人有MD学位，4086人有MD/PhD的双学位，161人是牙医科学家，341人是护士科学家，253人是兽医科学家。而美国的执业医生人数在相应的年间是85万人左右。
尽管平均每年只有670名毕业生（3%），但是这些MD/PhD双学位的医学科学家，却托起了美国临床科研项目的半壁江山（45%）。
这说明MD/PhD项目在为美国培养医学科学家的事业方面取得了很大的成功。
【C】

美国的MD/PhD双学位，
和国内八年制医学院教育一样吗？
由此，回到朋友们最关心的问题：美国的MD/PhD双学位，和北京协和医学院（或者其他越来越多的八年制医学教育）一样吗？
协和八年制和约翰霍普金斯大学医学院首创的医学生培养项目一脉相承。也就是，医学生在完成本科教育之后，完成的医学教育。所以从源头看，协和八年制毕业生和美国医学院毕业生（MD）更接近。
但是考虑到国内医学院学生都是从高中直接招生而来（五年制毕业后，可以被认证为等同美国的MD）；所以协和八年制，在不断的演变和培养系统中，却是在和美国的MD/PhD培养不断靠近（毕业学位认证也可以认证为MD+PhD）。
其实，在我心里，做上面这些对比意义并不大。
我最关心的是，美国的这个培养体系，
如何让有志者，
有恒心；

如何让一个雄心者，
在独立执业前，

甘愿忍受20年的落寞。
因为，国内的医生培养体系正在更加接近美国的培养体系。
漫长的学习周期和医生规范化培训之下，
需要给自己一个坚持的理由。
本期编辑：Mark。感谢原作者林艳丰医生授权转载；图片来自于网络，版权归原作者所有。
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