美国这个唯一没有全民医保的发达国家，
谁在为天价医疗费买单？
来源：敲黑板（ID:qiaoheiban8），文 | 王安忆 
美国人迈克尔·弗洛尔与新冠肺炎斗争62天后，终于从鬼门关外被拉了回来。
劫后余生的好心情持续了一个月，直到弗洛尔收到一份181页的医疗账单，内附3000项详细费用，总额高达112万美元。
《时代周刊》报道
因为这份账单，弗洛尔背上了沉重的罪恶感，因为他知道，有人在为这112万美元买单。
01
治疗新冠，
动辄花费百万美金
在伊萨夸的瑞典医疗中心，弗洛尔是住院最久的新冠肺炎患者。
3月4日，弗洛尔住进医院时，美国还只有100多例确诊病例，等他出院时，全美已有超过120万人确诊。
弗洛尔在20多个医护人员的陪同下出院了
两个多月来，弗洛尔多数时间陷于昏迷，有次突然醒来，也只来得及对妻子说了一句话，“你得带我离开这里，我们快付不起钱了。”
最终，弗洛尔在ICU里躺了42天，每天9736美元，共计408912美元；其中有29天使用了呼吸机，每天收费2835美元，共计82215美元；药费，接近30万美元。
此外，弗洛尔的心脏、肾脏、肺部功能一度严重衰竭，医生全力抢救了两天才把他从鬼门关上拉了回来，这次惊心动魄的生命营救，每一个细节都可以通过20页账单上的数字还原，而总费用将近10万美元。
《西雅图时报》列出了弗洛尔账单中的部分明细
弗洛尔认为，治疗总费用可能还会更高，因为账单上还有多个项目没算进去，比如他在康复中心休养了两个星期的费用，以及主治医生的费用。
这不是美国新冠患者第一次晒出自己的“天价”账单。
美国律师大卫·莱特在医院住了16天，其中一周在ICU插着呼吸机度过，他在出院后收到一张32万美元的账单。
美国律师莱特在医院住了16天
科罗拉多州的丹尼斯，出院后收到一张84万美元的账单，包括ICU插呼吸机两周的费用，以及25万美元的药费。
丹尼斯的账单
如果算上三周的住院费，丹尼斯预计总费用会达到150万美元。
02
唯一没有全民医保的发达国家
为什么美国治疗新冠的费用这么高？其实不能一概而论。
美国非营利性组织FAIR Health的分析显示：如果患者没有医疗保险，新冠治疗费用预计在42486美元至74310美元之间。
如果患者有医疗保险，那么根据其保险种类，自负费用将在21936美元至38755美元之间。
CNBC报道
说白了，医院收费确实不便宜，但遇上有医保的人，比如弗洛尔、莱特和丹尼斯，往往会收取更高的治疗费用。
换言之，医院开出的天价账单，其实是由保险公司买单。
这种在疫情中发展到极致的双标收费原则，要从美国的医保制度说起。
CNN曾评价过，美国是唯一一个没有全民医保的发达国家。
美国政府福利下的医疗保险，通常只管两大人群：
一是老弱病残。年满65周岁，残障者，永久性肾衰竭等疾病患者，可以通过联邦医疗保险获得医疗保障。
联邦医疗保险的官网
二是低收入人群。比如优步司机这样的零工职业，自费买商业保险时，政府会给予一定金额的“医疗补助”（各州标准不同）。
至于那些年富力强又有稳定工作的人，要靠商业保险获得医疗保障，而保障程度，全取决于你支付了多少保费。
如果你在谷歌、亚马逊这样的顶级科技公司上班，那么恭喜，你会获得完善妥帖的医疗保障。
一方面，公司会全额支付你的商业医疗保险费用，而且这些顶级公司的保单，通常涵盖了更多的医院，更顶级的医院，而且绝大部分项目全额报销，封顶自费金额大约在全年1500美元-2000美元。
叫一辆救护车要价2000美元
如果你在普通公司上班，那么公司只会替你承担一部分保费，通常投保团体健康保险，保障范围和力度肯定比不上谷歌亚马逊员工的待遇。
可如果你打零工或者失业呢？那就得自己掏钱买商业保险。
如果你选择美国凯撒健康计划和医疗集团的产品，那么最便宜的一档，全年保费为2799美元。
这一档的医疗保险，要当你医疗费用超过4500美元时才会生效，而且在达到6350美元的封顶自费金额之前，保险公司只承担医疗费用的40%。
这份保单每月需要交纳805.66美元，全年保费为9667.92美元
想获得更好的医疗保障，就得掏更多的保费，那些全年保费5000-10000美元的产品，可以让你选择更多更好的医院，更低的自费比例和封顶自费金额。
问题是，就连2799美元一年的保费，也有一部分美国人无力承担，新冠疫情爆发之前，55%的美国人通过工作获得医保，另有3000万美国人买不起任何医保。
郭杰瑞的视频截图 来源：美国国会预算办公室(CBO)
03
美国18%的GDP
来自医疗保健
相比美国，其他发达国家都有全民医保，而且为了配合全民医保，这些发达国家的医疗卫生系统都有两个关键特征：全民覆盖和成本控制。
而美国医疗卫生系统却完全不同，80%医院是私立医院，商业化严重，且利润丰厚。

医疗费用居高不下，反过来又抬高了保险公司的保费，形成一个恶性循环。
2019年，美国家庭平均支付的医疗保险费用为2.1万美元，而美国医疗保健系统支出占国内生产总值的18%，大约是其他发达国家平均水平的两倍。
昂贵的医疗卫生体系，让没有医保的美国人望而却步。
盖洛普调查显示，美国每年有1500万人由于药费过高而选择推迟购买处方药，有6500万人因医疗费用过高干脆放弃治疗。
美国左翼政客桑德斯曾痛批美国药价太高
2019年，有53万个家庭被医疗账单拖垮。这在美国有个专有名词——“医疗破产”。

“美国医疗卫生行业不擅长保障公众健康，却擅长从各方获取利益。”《纽约时报》一篇评论文章曾发出严厉批评，称美国医疗卫生系统已经成为一台不平等发动机，从穷人和工人阶层那里榨取利益，为富人创造财富。
《纽约时报》的报道《美国医疗卫生系统是不平等的引擎》
当然，医院也并非完全不近人情，有时候也会为付不起账单的穷人破例，从实际情况出发减免一部分费用。
美国社交网络上，时不时流传着一些“砍价”成功的例子。
曾有一位单身妈妈，因为产后并发感染手术，收到医院1.3万美元的账单。她以自身财务状况不佳为由和医院砍了整整一年的价，最后医院居然把她的账单清零了。
还有一个人从儿科医生手上接到一张1097美元的账单，她花了7个月时间把这笔债务“砍”没了。
还有如何“砍价”的教程：“谈判时请务必事先研究，并保持礼貌”
04
百万账单，
薅的是政府的钱
这样的医保政策和医疗体系，为控制新冠疫情带来了严重的负面影响。
疫情爆发之初，美国做一次新冠检测的花费高达1331美元，因为付不起这笔费用，很多美国人都选择不做检测。
议员凯蒂·波特在听证会上计算新冠检测费用
这迫使美国疾控中心承诺，为所有美国人提供免费的新冠检测。
然而，因为没有医保，却又导致了一连串悲剧的发生。
先是3月底，一位17岁亚裔男孩、优步司机的儿子，在出现新冠肺炎症状后，因为没有医保被医院拒之门外，在转院途中，男孩心脏骤停，不幸去世。
接着4月初，一位麻醉护士在脸书上发帖，说他亲眼目睹一位新冠患者因为担心家人支付不起呼吸机的费用，最后选择放弃了继续治疗，他痛骂“这个国家（美国）是失败的。亲眼目睹这一幕，比以往任何时候都令我作呕。”
麻醉护士在脸书上痛骂
与此同时，还有新冠患者在网上晒出3.4万美元的账单，宣布自己一康复即破产，“在美国一旦生病，你银行卡的钱就全没了，还会背负巨额债务。”
到了3月底，信诺、哈曼娜和美国联合健康保险等美国多家医疗保险公司宣布，将免除客户所有与新冠病毒有关的治疗费用。
保险公司宣布“免单”，并不是突然大发善心，而是因为美国国会拨了一笔超过1000亿美元的资金，用于帮助医院和保险公司支付新冠肺炎的医疗费用。
美国政府出这笔钱，原本是为了照顾穷人，鼓励那些只享有有限医保，或者根本没有医保的新冠患者去医院治疗，以解除他们的后顾之忧。
莱特撰写的一篇文章《我不必支付32万美元的新冠账单，是一件好事吗？》
然而，因为担心被事后追债，部分美国人依然不敢轻易跑去医院看病。

5月初，盖洛普一项民调显示，14%的美国成年人表示，如果自己或家人出现了新冠肺炎相关症状，他们会放弃治疗，因为担心负担不起治疗费用。
这项调查同时发现，已经有9%的美国人在确诊新冠肺炎后，出于经济原因放弃治疗。
有记者问特朗普：为什么美国富人优先做新冠检测，穷人却要漫长等待，特朗普这样回答。
与此同时，美国的保险公司和医院，正通过动辄百万美金的天价账单，大把大把地薅着美国政府的羊毛，而这笔钱本该用于救助穷人。

而且，美国保险业正在要求国会增加拨款，理由是新冠治疗费用预计会超过5000亿美元；医院同样在喊穷，美国医院协会称，从2020年3月至6月，全美医院估计将损失2026亿美元……

回到故事的开头，弗洛尔今年70岁，因为享有联邦医疗保险，112万美元的治疗费用完全由政府买单。
回到家乡西雅图的弗洛尔
然而，弗洛尔却为这次“免单”倍感愧疚，“我为自己活下来感到愧疚，为什么要为我付出这么多？看到这些令人难以相信的费用，更增加了我的内疚感。”
内疚感从何而来？
弗洛尔说，因为他意识到，事实上是有人替他支付了这张百万美元的帐单，例如纳税人和其他保险客户。
参考资料：
Time：Seattle Man Receives $1.1 Million Bill for COVID-19 Treatment
forbes：UnitedHealthcare Latest To Waive Patient Out-Of-Pocket Costs For Coronavirus Treatment
usnews：How to Negotiate Your Medical Bills
medcitynews：For insurers, rising unemployment a more pressing concern than Covid-19 costs
jedennews：Opinion | A Deal to Save Medicaid, the Unemployed and State Budgets
美帝活雷锋：在美国看病到底贵不贵？带你感受真实的美国医疗和保险体系
westseattleblog：‘Superman lives here’: Neighbors welcome COVID-19 survivor Michael Flor home to West Seattle
prnewswire:Kaiser Permanente Extends COVID-19 Cost Waiver Through Dec. 31, 2020
dailymail:Uninsured woman battling cancer is hit with a whopping $34,927 hospital bill after being treated for coronavirus
euronews：Keine Krankenversicherung: 17-Jähriger starb an Covid-19
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