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抗疫周记-9
中医药对新冠病毒到底作用怎样（一）
袁作彪 美国中医学院
0615-2020
免责申明：虽然本人为明州执照针灸/中医师，但本文纯为科普性质。如读者确诊新冠病毒，或者有任何疑似症状，请先到到当地医院就诊。本文中所讨论的任何治疗方案，不能代替专业的医疗建议、诊断或治疗，读者不要完全依赖本文所提供的信息满足自身医疗需求。中药目前没有获得FDA批准，在美国不属于药物，但可以用于健康咨询。阅读本文不代表产生医患关系，如果读者希望尝试中医药，不要按照本文照方抓药，请您咨询当地有经验的专业中医师。
悼念：明尼苏达大学医学院教授，心血管病专科李剑明医师，因病在上周突然辞世。英年早逝，实属悲伤。愿他在天堂走好，愿上帝保佑他的家人平安。
疫情：起笔之时， 根据霍普金斯大学的疫情地图，全球7,966,770人感染，434,536因此病而病亡。其中美国2,103,750人感染， 115,896人因此病而病亡，中国的感染病人数为84,339，病死人数仍然保持在4,638。全美前上周新增病例为319,474例，平均每天2万2千多。数据在抬头。但是，病死率持续下降，从上周的5.7%下降到5.5%。明州的住院病人数和ICU患者人数也持续稳步下降。希望这个好的趋势能够保持。
上周我们谈到新冠病毒的常规医学治疗，本周我们来谈谈中医药的作用。根据中国卫健委的数据，超过90%的新冠病毒患者服用了中药。那么效果呢，对于轻症及普通症患者，在武汉江夏方舱医院，全部仅仅使用中医药疗法，564例患者无一例转为重症。而相应的完全没有使用中医药的方舱医院，转为重症的概率大概为5%-10%左右。对于重症患者，多个以中医药为主的单位，传出死亡率为零的消息。那么根据我们的多中心大样本随机对照研究结果提示，重症患者的死亡率也接近零，如果病情进展到危重阶段，加用中药的患者，其生存率比常规西医组要提高将近三倍。具体的数据由于还在投稿中，恕这里不能透露。
现在各个新闻报道都已经出来，基本上，中医对新冠早期，也就是轻症和普通型患者，有使用清肺排毒汤，肺炎一号方，还有其它方剂，效果都不错。我们的经验，则可以使用荆防败毒散，治疗原则为祛邪。重症和危重症患者则需要使用大剂量的扶正祛邪中药，如人参和大黄。如有休克症状可以加附子，氧饱和度不高可以加生脉散，有血瘀情况可以加地龙或三棱、莪术之类。只要疾病不拖延到危重阶段，并不难处理。
这里就我能想到的关于中医药的常见问题，在这里以问答形式，希望能够解决大家的疑惑。
问：中医药对新冠病毒的作用机理是什么？
答：由于病情紧急，不能进行深入的机理研究，因此不明。不过根据中医药治疗SARS(非典型肺炎)以及其它病毒性肺炎的研究，我们认为，在疾病早期，它主要是通过抑制炎症反应起作用。在新冠肺炎早期，被病毒感染的细胞会被淋巴细胞识别而杀死。这个过程当中会释放一些小蛋白分子，称为炎症因子。这些炎症因子会有促进杀灭被病毒感染细胞，同时还会吸引更多的淋巴细胞聚集，大量杀灭被病毒感染的人体细胞。如果一次性的人体细胞被大量杀灭，就会导致炎症风暴。因为那些炎症因子会无差别地攻击它们认为异常的细胞，因此会产生多脏器功能不全等危及生命的严重并发症。而中药可以在严重早期控制炎症因子，不使其过度激活，就不会产生后来的炎症风暴。
如果病情进展到重症，危重症，这个时候淋巴细胞被过度消耗，不足以控制病毒复制，那么病情就会进入不可逆的恶化。此时，使用大剂量人参等，就可以增加淋巴细胞的数量，逆转病情恶化。
问：为什么现在还没有看到中医药治疗结果发表在高影响力杂志？
答：这里面的原因很复杂。一则，国际医学界对中医药不熟悉，而且中药在中国以外很多国家都不是药物，高影响力医学杂志如《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》等，如果一旦发表相应的文章，就等于在为中药的疗效背书，因此，只要有一些疑问，编辑部都会为了求稳而不发表。二则，由于疫情紧急，一线临床医务人员以抢救病人为主，不能按照严格医学研究的标准进行所谓随机双盲对照研究。这样，从研究的角度，疗效的证据质量不高，也就不能发表哪些杂志上。同时，中医药的人力资源也比较少，也许也是一个原因，导致无法仔细推敲方案设计和执行严格的临床试验。期待我们的结果能够打破这个僵局。
下周我们将继续就中医药和新冠病毒的其他相关问题进行讨论。如有问题，欢迎提问，我将一并回答。
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