研究中观察到的血清阳性率，可能低于该病的真实发病率。

6月5日，《自然·医学》杂志发布了中国迄今为止最大规模的血清抗体流行数据。

对包括武汉在内的7个城市、共17368人的血清抗体检测发现，与医院有直接接触的人群，血清新冠病毒抗体阳性率为2.5%；与医院没有直接接触的人群，血清新冠病毒抗体阳性率为0.8%。疫情中心武汉的血清抗体阳性率在不同亚队列中，则介于3.2％ 和 3.8％ 之间。
“这些结果表明，不同地区的血清阳性率与SARS-CoV-2冠状病毒在中国的早期传播情况相一致。”研究者指出。武汉作为疫情暴发地和大流行的中心，抗体阳性率要高于其他地区。

但是研究人员也提醒，因为抗体有反应时间窗，在时间窗外采集的感染个体的血清样品，可能产生假阴性，“因此在我们的研究中观察到的血清阳性率，可能低于该病的真实发病率。”

武汉等7个城市的抗体阳性率结果

从3月9日到4月10日，研究者在中国湖北省（武汉，洪湖和荆州），广东省（广州和佛山），四川省（成都）和重庆七个城市采集17368人的血清样本。

样本包括2535名患者、4384名医护人员、219名医护人员的家人、346位酒店工作人员（这些酒店专门负责抗疫一线医护人员的住宿）、442名工厂工人和9442名社区居民。

研究者将检测对象分为两组，分别为医疗机构环境组（n=6919）和社区环境组（n=10449）。医护人员、门诊患者和常规维持性血液透析患者都属于医疗机构环境样本，其他则属于社区环境样本。

研究发现医疗机构组的血清抗体阳性率为2.5%，其中武汉市为3.8%。而在社区环境中，血清抗体阳性率为0.8%，武汉为3.2%。
各组样本的血清抗体阳性率数据/图片来自论文

具体而言，在所有样本中，到医院进行常规维持性血液透析的患者，和接触医护人员的患者的血清阳性率明显较高，分别为3.3％（1542人中51人阳性）和1.8％（在4384人中8人阳性）。

为了了解武汉以外地区的病毒暴露水平，研究者调查了武汉市以西的荆州市和洪湖市。结果显示，3019名医护人员血清阳性率为1.3％，979名到医院进行常规维持性血液透析但未出现新冠肺炎症状的患者的血清阳性率为3.6%。

离武汉更远的西部城市重庆，319名医护人员和993名医院门诊患者的血清阳性率分别为3.1%和3.8%。在成都，9442名社区居民的血清阳性率为0.58%。

最后，在武汉以南的两个主要邻近城市广州和佛山，563名去医院透析的患者的血清阳性率为2.8％，260名医护人员的血清阳性率是1.2%，442名工厂工人的血清阳性率是1.4%。

研究人员认为，这些结果表明，不同地区的血清阳性率与SARS-CoV-2冠状病毒在中国的早期传播的情况相一致。

一个令人惊讶的发现

“针对SARS-CoV-2的抗体（IgM或IgG）的血清学检测，可能比病毒核酸检测更准确地估计SARS-CoV-2感染在人群中的累积发病率。”研究者在论文一开始就指出大规模血清抗体检测的意义。

一个人首次感染病毒时，其免疫系统就会开始产生对该病毒具有特异性的抗体。抗体检测通常分为IgG（免疫球蛋白G）与IgM（免疫球蛋白M）两种。一般情况下，当一个人被感染，IgM较早反应，会在感染几天后出现，过了疾病急性期就会消失。而IgG反应较晚，感染后期才会出现，代表病人曾被感染，但未必正在感染中。

但是在这项研究中，研究人员有一个令人惊讶的发现。

首先，除了抗体检测，某些研究人群还进行了鼻咽拭子病毒RNA的RT–PCR检测。检测发现，医疗机构环境中，病毒核酸检测呈阳性的共有20例，社区环境中共3例。

值得注意的是，在这23人中，19人IgG同样呈阳性，但只有2人IgM呈阳性。

“令人惊讶的是，在这项测试中，IgG对同一种SARS-CoV-2抗原的反应较早且水平较高。这表明IgM作为SARS-CoV-2感染急性期早期标志物的价值，可能无法与其他病毒感染相类比。”研究者指出。

从检测结果来看，虽然IgG的血清阳性率最高，但需要注意的是，有的人仅IgM或IgG阳性。因此，研究人员认为，对于血清学调查，还是应该同时检测IgM和IgG。

可能需要格外防范二次暴发

这项研究结果是否可以推广到其他人群和其他地区？研究者认为，这还需要更多的研究来确定。此外，随着COVID-19大流行的进展，血清阳性率以何种速率增加，同样需要更进一步的研究。

但是研究者也指出了这项研究的局限。首先，研究样本不是通过随机抽样得出的，所以血清阳性率的估算可能会受到潜在抽样偏差的影响。

此外，血清学检查的敏感性取决于发病后的检测时间。在抗体反应时间窗外，受感染个体的样品可能出现假阴性，因此研究中观察到的血清阳性率可能低于该疾病的真实发病率。

和此前的研究相比，这一迄今为止最大规模的血清抗体流行调查得出的阳性率的确偏低。此前，武汉青山区一家医院报告了4月3日到4月15日共1402个寻求复工者的抗体检测结果，发现约有10%的人曾感染过新冠病毒。
各国进行的一系列流行病学调查结果/纽约时报

和世界其他城市公布的各种规模的抗体流调结果相比，这项研究表明，武汉和中国SARS-CoV-2抗体阳性率和群体免疫水平较低，因此可能需要格外防范二次暴发。
来源：医学界
作者：朱雪琦
审核：田栋梁
校对：臧恒佳

责编：郑华菊
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