文 | 缓缓君
首发 | 缓缓说
我的脚瘸了。
已经卧床1个多月了，看过骨科、皮肤科和风湿免疫科，也做了各种检查，但至今仍没有找到确诊的病因。
这期间遇到了很不错的医生，也遇到过不靠谱的专家。
我把自己看病的过程和思考记录下来，希望能带给你一些启示。
01
4月13日，早上起床时发现，我的右脚踩到地板时会不由自主塌下去——根本站不住。
其实在前一天的下午，右脚内侧就开始痛了，本以为睡一觉就好了，没想到更严重了。
现在回过头来看，当时我做了一个错误的决定，那就是——拖。
由于当时我手上正在写某个案子，想着先把文章完成，结果拖到了4月14号晚上，右脚肿得跟猪蹄似的。
蘑菇小姐很着急，打电话给她弟弟求助，说你姐夫再不去医院怕是脚都要被剁掉了……
4月15日，蘑菇弟弟（也就是我小舅子）推着轮椅带我去了杭州某知名三甲医院。
现在看病挂号真的比以前方便很多，在支付宝或者医院的微信公众号上都可以预约。
我们第一次约的是骨科专家，就叫他骨科1号好了（因为我前后看了3名骨科医生，这里用123代替）。
我告诉他，我右脚内侧突出的那块骨头（后来知道那叫足舟骨）处有很明显的压痛点，是不是我的韧带或者肌腱出了问题？
这位专家看了下，说我红肿得那么厉害，痛风的可能性更大。
他还告诉我，痛风和血液中尿酸含量过高有关，发病和遗传也有一定关系，严重的会在关节处结晶，长出痛风石。但尿酸高也不完全是坏事，“从长期来看甚至会有优势”（专家原话），因为尿酸高可以延缓衰老。
嘱咐了一些注意事项之后，他给我开了一些检查单（包括右脚X光片和血常规、血生化）。
这里要吐槽一个不合理的地方，那就是专家只坐半天班——上午他给你开了检查单，等到一系列检查结果出来已经是下午了，而那个时候专家已经走了。
有些专家一个星期只来一次，想要再找他看，只能约下个星期。
像我这样比较急的，只能下午重新挂号，还得换医生。
中午，蘑菇弟弟带我回家休息。
期间收到短信，让我下载个某APP就可以在手机上查看化验结果。
我试了下，真的可以，再次感慨移动互联网带来的便利。
我的血常规完全正常，而血生化的四项检查中，超敏C反应蛋白是超标的。
我大致查了下，这项指标和急性炎症反应有关。
而其他3项指标，均在“参考范围”内。
难道是扭伤或长期劳损引起的急性炎症？
当时我是这么想的，不过事实证明情况并没有那么简单。
02
下午，重新挂号，换了一个医生接着看病（这里称他为骨科2号）。
骨科2号看了我的检查结果，说我X光片照出来有足副舟骨。
副舟骨是足部结构上的一种异常现象，在人群中出现的比例大概在10%左右（也有说在7%-14%）。
而且比较隐蔽，发病前大多不会有临床症状，所以这里专门给大家解释一下：
正常情况下，人的（单只）脚上有26块骨头（包括7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨），但有些人发育的过程中没长好，骨化中心未能融合，骨头就会多出了一块，称为副骨。
长在足舟骨结节处的副骨，就叫足副舟骨。
之所以副舟骨出现的比例较高（10%左右），和骨骼的发育方式有关。
足舟骨发育的时候是从两端往中间方向长的：
相当于这一头有半块骨头，那一头也有半块骨头，然后它们在中间“会师”，融合成一块完整的骨头。
可一旦出现两头对不上，或者长着长着停下来了，就比较尴尬了。
骨科2号医生指着X光片告诉我，你这两块骨头没合在一起，中间有一条裂缝，而且这条缝是早就有的，这就是没长好……
这也解除了我的一些困惑。
我的右脚平时看上去没问题，但确实比较容易扭伤，而且跑步的时候右脚内侧有时也会隐隐作痛。
这应该就是副舟骨导致的。
因为副舟骨的出现会使得胫后肌腱相对延长，削弱了足弓的力学稳定性，让你更容易扭伤、崴脚和发生慢性劳损。
骨科2号医生问我，这两天脚有没有扭到过。
我说扭到是没有的，但4月12号那天我干了7、8个小时的家务（原本我们都是请的保洁，但考虑到疫情，就自己搞了，我还用蒸汽拖把拖了好几遍地面）。
骨科2号医生给我开了一盒消炎药和一支扶他林，让我回家好好休息。
此外，他还是提醒了我一句，我的尿酸指标虽然没有超出临界值，但已经接近上限了，要我引起注意。
这就是我第一次看病的经历。
我对遇到的这两位医生都挺满意的，尤其是骨科1号专家，他第一时间给我排查了几个大类的方向（痛风、风湿、类风湿），还安慰我说痛风可以延缓衰老（如果是的话）。
我觉得这样的医生真的很不错。
但后面遇到的2名医生，就真的叫人一言难尽了。
(知乎上有人问，脚踝下面那块突出的骨头是什么，能凸成这样，一般就是长副舟骨了)
03
从医院回来后，我买了一个可折叠电脑桌。
这种电脑桌也叫懒人桌，方便大家不下床就可以用电脑，而我是为了坚持工作，蘑菇小姐说我真是“身残志坚”啊。
为了尽快把脚养好，我在之后的一段时间里都没有下地行走，需要洗漱、上厕所、吃饭什么的，就靠着一张带滚轮的椅子，在家里活动。
（最初我把这张椅子当轮椅用，动力就靠左脚往后蹬，但没蹬几下就觉得这样太费力了，于是我转了180度，以“倒车”的方式移动，果然要省力得多。椅子腿已经被我蹬得很脏了，蘑菇小姐还笑我说，你可真是个灵活的“残疾人”啊）
就这样休养了两个礼拜。
脚上的浮肿慢慢好起来了，但我发现了一个奇怪的现象，就是我的右脚颜色会变。
每天早上醒来的时候，是比较正常的肉色，但只要上了“轮椅”去一趟厕所，大概也就2分钟左右的时间，右脚马上会变得又红又紫。
而且脚还是使不上力。
我觉得应该不是扭伤或者慢性劳损那么简单了，我得再去医院看看！
在手机上预约了4月28号的专家，这次我还选了挂号费最贵的一个，150块，结果却遇到了最不靠谱的一个医生（以下叫他骨科3号）。
骨科3号在电脑上查了一下我2周前做的检查结果，就断定我肯定不是骨科的病。
然后说，你这个情况应该是“丹毒”，让我去找皮肤科看病。
当时我也不知道丹毒是什么病，但我认为如果是皮肤病，不至于换个姿势（躺着和坐着）皮肤颜色就会发生变化吧？
（后来查了下，丹毒是一种由致病菌感染导致的急性炎症性皮肤病）
但骨科3号就是让我去看皮肤科，态度很肯定。
我说那你能不能帮我转到皮肤科去。
他说不行，让我自己重新挂号。
整个看病过程就3分钟。
好在我们顺利挂到了皮肤科上午的号。
皮肤科的医生看了看我的脚，说肯定不是丹毒。
说看外观就不像，而且如果是丹毒，两周不处理的话，早就很严重了，不可能还能像现在这样。
然后我们就懵了。
那我到底是什么病呢？
皮肤科医生说，她还是怀疑我得的是痛风。
虽然我尿酸指标没有超出上限，但也接近临界值了（我是404，而参考范围是208-476）。
而有些人尿酸没超标也会发病，她认为要考虑这种可能。
她又问我家里有没有人患有痛风，我说我爸就是。
“喏，痛风和遗传有关系的。”
然后她就给我开了检查单，让我等检查结果出来后，再去找她。
做完检查，蘑菇弟弟又把我带回家，还给我做饭、榨黄瓜汁，真的是“良心小舅子”。
之后就是等报告结果，但结果出来的时候我傻眼了。
我要查的是尿酸，检查的指标却是尿素。
我又去对比了上一次的检查单，发现医生把URIC（尿酸）打成了UREA（尿素）。
赶到医院找医生确认，果然是打错了单子了。
怎么办呢？
重新抽血检查，等结果出来医生可能都已经下班了。
而且指标如果和上次差不多的话，其实对诊断方向并不会有什么影响。
我和医生商量了一下，那就先按照痛风试着治治看吧。
皮肤科医生给我开了秋水仙碱片、碳酸氢钠片和美洛昔康片。
然后我要求再给我做个尿酸的检测，看看指标和两周前有没有变化，这样我自己心里有个数。
她说好的。
但等我们从皮肤科出来，去付费的时候发现，这次她忘了给我开检查单了……
怎么说呢。
这个医生给我的感觉就是有点迷糊，同一天同一个病人身上出错了两次。
但好歹给我排除了皮肤病（丹毒）的可能，另外她还告诉我，可以去看个风湿免疫科的专家试试，也算是给我提出了一些方向性的建议。
抽了血，拿了药，我们离开了医院。
一个小时后，手机上已经可以查到检查结果了，尿酸指标在410，和上次几乎没差别（上次是404）。
先按照痛风治吧。
（这张椅子本来是放在阳台的，现在被我拿来洗澡了）
04
4月28号看完病回家后，我认真研究了一下痛风。
这个病的主流医学解释是，由于血液中尿酸浓度过高，在关节处结晶引发的炎症反应。
但尿酸高也会带来很多优势。
比如维生素C缺乏的时候，尿酸可以顶替一部分维C的作用，降低败血症的发病几率。
而一些前沿的研究还认为，尿酸具有抗氧化作用，可以延缓衰老和保护神经元，降低老年痴呆症、帕金森病的发病风险，甚至还有助于提高智力（尿酸在结构上和咖啡因很相似）。
这样想想，得个痛风也没那么糟糕。
在承担一个坏处的同时，还能获得了那么多优势，已经很满足了。
之后就是吃药和观察。
其中的秋水仙碱片让我印象深刻。
这个药是用于治疗痛风性关节炎急性发作的，但是不良反应也很强烈——吃了会呕吐或者腹泻。
医生让我每餐吃一片，吃到呕吐或者腹泻为止。
这种感觉就像是在给身体做破坏性试验。
4月30号晚上，我拉肚子已经拉得非常厉害了，半夜里断断续续拉了7、8次，一直到听到第二天清晨的鸟叫都还没能睡着。
本来想着要是能让脚赶快好起来，那也是值得的。
但我的脚还是没好，一离开床就会变紫。
5月2号，我肠胃稍稍恢复后，我想再试试，就又给自己做了一轮破坏性试验，结果还是一样。
脚没好，肠胃先撑不住了。
这个时候我就比较担心了。
因为我不知道自己得的到底是什么病，还怕自己会不会血液循环有问题。
5月3号，《钱江晚报》的公众号发了下面这条推送。
一个大妈崴了脚，在床上躺了一天，导致扭伤处形成血栓，血栓脱落后又随血液跑到了肺上引起肺栓塞。
这大妈才躺了一天就这样，而我已经躺了快3个礼拜了。
我的脚颜色发紫会不会有血栓什么的？
越想越害怕。
不行了不行了，我要去医院！
在手机上查了一下，发现5月4号风湿免疫科的专家还有最后1个挂号名额，我赶紧给预约了。
05
风湿免疫科专家看了我之前的检查记录，又问我有没有过腰背痛之类的（其他几个问题我记不得了）。
我都说没有，然后问医生，我到底是什么病？
专家突然转过身，用很认真地语气说：“老实说，现阶段我也不知道你得的是什么病。我要先给你做一些检查才能做进一步的判断。”
这个时候，蘑菇弟弟问了一句，之前的医生不是说应该是痛风吗？
“尿酸没超标，确实依然有可能发生痛风，但不代表这种情况就一定会发生痛风。”医生回答。
听到这里，我突然感到心里踏实了。
因为这位专家的表述方式是严谨的（先了解清楚情况再做判断），讲逻辑的（她后面那句话讲的其实是必要条件和充分条件的关系）。
这样的医生会让我感到比较安心。
之后她又告诉我，我的脚变成这样也可能和脊柱关节病有关。
然后就开了一大堆检查（包括尿液分析、血常规、血生化、免疫、肾功能、类风湿关节系列、HLAB27基因检测）和预约做脚部的彩超。
大医院患者很多，彩超已经排到半个月以后了，医生还特意在单子上写了几笔，要我预约的时候拿过去，让他们给我安排在周五做检查。
此外，她还特意打了电话，问能不能给我加一个号（当时她下周的号已经挂满了）。
这样一周后我就能在她这边复诊了，而且检查结果也刚好能全部出来，不用再重复跑。
我对这位专家的印象特别好。
她表述严谨，说话有逻辑，而且还很好心地给我申请了加号。
此外，她还关照我，你先别急着走路。
检查抽了6、7管血（有一管很小），结果几乎都是正常的，就是尿酸指标更高了（涨到了447）。
而周五（5月8号）的彩超显示，我右脚的胫后肌腱舟骨附着端肿胀，有异常血流信号，诊断为肌腱炎（右侧胫后肌腱舟骨附着端炎）。
5月11号，我带着检查结果再次找到那位风湿免疫科专家，问她怎么看。
她依然认为脊柱关节病方面的可能性更大一点。
她说，虽然指标都是好的，但有时候指标正常也可能会发病。
她又给我开了一些检查单，让我隔两周再去抽血，继续跟踪指标。
到了这里，我突然觉得看病有时候就是医生和你一起摸索的一个过程。
06
很多人以为现代医学已经很发达了，人类已经能够破解绝大多数疾病了，但其实不是，很多疾病我们并不了解确切的病因。
比如痛风，我们只知道痛风和高尿酸有关，但为什么有的人尿酸高不发病，而有的人尿酸正常依然会发病？
我们尚不清楚。
再比如很常见的口腔溃疡，医学专家们至今也没有把准确的发病机理摸清楚，也没有对症的药物（我们只是大致知道可能导致口腔溃疡的原因包括：B族维生素缺乏，气候急剧变化，免疫力下降或免疫系统过度反应、熬夜，压力过大、饮食结构等等）。
个体具有差异性，同一种病的发病可能存在多种原因，某一种症状的背后更有可能是多种疾病同时发作的结果。
这需要病人和医生齐心协力，互相配合，一起去找出病因，并制定相应的治疗方案。
这几天我一直在想，我的脚到底得的是什么病？
我分析了几种可能：
1.由脊柱关节病引发的症状，只不过目前指标还没体现出来。
这是那位风湿免疫专家目前比较倾向的一种可能。
2.长期劳损引发的肌腱炎。
由于我是有副舟骨的，会使得胫后肌腱相对延长（正常情况下，胫后肌腱大部分是附着在舟骨上，但当副舟骨存在时，胫后肌腱会附着在副舟骨上）。
这会造成一个结果，就是在日常活动过程中，胫后肌腱反复被过度牵拉，日积月累演变成了长期的劳损。
在发病的前一天，我搞了7、8个小时的卫生，可能诱发了急性的炎症反应（4月15日去检查的时候，超敏C反应蛋白是超标的，4月28号则已经降到正常范围）。
在急性炎症期过去后，肌腱依然处于修复过程中。
因长期劳损导致的肌腱病变，这个修复过程可能是很慢的，往往需要几周甚至更久（“肌腱炎”这个名字本身有一定误导性。因为所谓的肌腱炎，往往并非单指炎症反应，“大多数情况下，常合并受累肌腱胶原组织变性，因此现在通称为肌腱病”）。
我认为这也是一种可能。
3.发病是由两种或多种疾病叠加的结果。
比如，可能是肌腱病和痛风同时发生了，而我在吃了痛风药之后，只解决了其中一个病因，另一个病因还在影响我的脚，所以一直没好。
甚至有可能是肌腱病+痛风+脊柱关节病的王炸组合。
我觉得这些都是有可能的
而且我自己能感觉到，虽然目前还搞不清楚病因，但我的脚是在慢慢好起来的。
究竟哪一种可能才是确切的病因，还需要我和医生一起去继续探索。
5月11日，那位风湿免疫专家问我，是否能试着走路。
她怕我的脚太久不动，会慢慢萎缩。
这也是我此前顾虑的。
现在我的脚还是会变紫，但颜色没那么深了。
目前也已经开始做一些康复性的活动了。
当然我走的很慢，活动量也从一天几百步，到一千步在慢慢调整。
在不了解准确信息的前提下，我会更倾向于谨慎行事。
07
最后总结下我看病过程中的一些感悟：
1.现代医学具有局限性，个体也有很大的差异性，所以看病有时候是医生和你一起摸索的一个过程。
这个过程你要有耐心。
有时候会遇到疑难杂，可能很久都无法确诊病因，这个时候我建议你采用概率的思维方式去思考——把情况分为可能性A、可能性B、可能性C……
然后选择比较稳妥的方案去应对。
2.看病有时候也要碰运气。
这一个月来我经历了3个骨科医生，1个皮肤科医生和1个风湿免疫科医生。
其中骨科1号、2号以及风湿免疫科那位医生给我的印象都非常不错。
皮肤科那位医生，我只能说她有点迷糊（上午给我开错了检查单，下午又漏开了检查单）。
而骨科3号那位，真的叫我一言难尽。
医学应该是严谨的，审慎的，要综合症状和指标去寻找病因。
而他作为一位专家，简单看了一眼，不给我做任何新的检查，就一口断定我得的是“丹毒”这种皮肤病（然后被皮肤科医生说肯定不是）。
我觉得这样太不严谨，太不负责任了。
而且，如果是皮肤病，总不可能躺着的时候皮肤是肉色的，下床之后皮肤很快就变成紫色了吧？
从逻辑上这就说不通。
我也和他提过，但这位专家根本没经过仔细考虑，就急着把我打发走了。
真的太草率了。
所以我觉得看病有时候也是在碰运气。
不是说大医院的医生就个个都好。
同一家的医院里面，不同医生的做事风格和专业水平也会各不相同。
你只能理解成大医院碰到好医生的概率更高，但如果运气不好，就会摊上骨科3号这样不靠谱的了。
我们都知道找一个靠谱的医生看病很重要，但如果你不具备一定的识别和判断能力，你怎么去判断眼前的这个医生到底靠不靠谱？
某种程度上，这其实也是在考验病人的判断力。
对于吃不准的患者，有时候也只能多换几个医生，或者换一家医院去看病了。
3.医保一定不要断。
最近形势不是太好，如果你失业了，或者变成自由职业者的话，记得要续医保。
有医保可以大大减轻看病的负担，这是政府给老百姓的福利，千万不要放弃。
2018年我辞职的时候，第一时间就去办了手续（杭州这边在市民中心就可以办理灵活就业人员的医保和社保）。
有条件的也可以购买商业保险，给自己多一份保障。
4.家庭团结真的很重要。
我爸妈都不会开车，我爸最近痛风还发作了（一会儿手一会儿脚），蘑菇小姐又怀孕5个多月了，家里集齐了“老弱病残孕”。
我这几次看病，多亏了蘑菇弟弟的鼎力相助。
一次又一次地载我去医院，还给我推轮椅，5月4号那天还是一大早从老家特意赶回来送我去医院的。
如果没有他，我连去看个病都会非常费劲。
真到了生病的时候，你就会发现，家人是你最后的保障。
当然，家人能不能靠得住，家庭教育和家庭氛围也很重要。
当我爸妈说起多亏了蘑菇弟弟帮忙的时候，他们姐弟的反应出奇地一致，说的是同一句话：
“我们都是一家人嘛。”
随着年龄的增长，我相信这句话的分量会越来越重。
比较巧的是，蘑菇小姐和弟妹都怀孕了，两个人预产期只差了2个半月。
以后我们的宝宝也可以相互陪伴，一起成长，相信他们会把这份羁绊传承下去。
最后，还是祝福大家都平平安安、健健康康的。
也期待我自己能早日康复。
我的宝宝预计会在9月中旬来到这个世界，我希望自己以健康的身体去迎接他的到来。
P.s
关于痛风，我查到的一组数据显示，我国尿酸水平超标的人大约占18%，但痛风的患病率其实只有2%。
平均每9个超标者中，只有1个会发病。
此外，哪怕是尿酸含量超过600μmol/L的人中，也有70%的人是不发病的。
而一些尿酸在正常范围内的人，却有可能患有痛风。
为什么会这样？
医学上至今没有很好的解释。
当然，医生一般会告诉你，要少吃嘌呤含量高的食物。
这是对的，因为尿酸是嘌呤代谢时的产物。
但饮食产生的嘌呤，在人体的占比大概只有15%-20%左右。
嘌呤的大头，是由人体自身代谢产生的（比如细胞更新换代过程中，死亡细胞的DNA会被人体回收，这个过程就会产生嘌呤）。
说到底，还是和每个人的遗传基因有关。
建议大家多关注一下父母以及再上一辈的既往病史（有些病是隔代遗传）。
如果有家族病史的，要额外注意相关方面的疾病。
有些病虽然遗传是主因，但后天注意点，还是可以减小发病的几率的。
就好像痛风，虽然饮食的影响只有15%-20%左右，但注意一点，肯定比不注意要好。
缓缓君：985高校工科男，时代华语图书签约作者。有一些故事，也有一些观点；有一点理性，也有一点温度，已出版《我就喜欢这样的你》。公众号：缓缓说（huanhuanshuo520）
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