我是林艳丰医生, 是美国宾州医院医学/家庭全科医生。首先我在此强调，我和其他实体, 没有任何利益冲突，我只代表我自己。
记者问：请描述你每天抢救病人的工作情况，一天工作多少小时和繁忙程度？
林医生答：我是医院医学科医生, Hospitalist, 是中国国内通常所说的内科医生。我的工作范围包括在病房主管患者，进行查访，接受其他各科包括外科、骨科、精神科、和妇产科等等同事需要时的会诊。我还和重症医学科ICU医生保持紧密的联系。我主管的患者病症转危，我将及时地把该患者转移到ICU, 同时那些在ICU稳定了的患者，我又接受他们来到普通病区。我还参加医院家庭全科住院医师的带教工作。
疫情开始后，医院里专门划出了两三个专门“新冠病区”。我和我的同事轮流主管新冠病区。比如，一天有7医生上班，其中2-3个主管新冠病区，其他的主管非新冠病区。但是如果医院内新冠患者多的时候就有更多的医生主管新冠病区。
疫情开始后, 我每天诊治和抢救患者的工作比平时的繁忙多了。主要表现在：
  1. 新冠患者变症快，患者的缺氧可以很快加重、意识可以急剧模糊、或者有其他生命体征的变化，比如血压骤降，等等，所以要及时到床边评估/用药、及时和患者家属沟通，以及及时和重症监护联系，及时把患者转到重症病房。
  2. 要花很多时间和患者及其家属沟通。其中主要的包括患者的“生命意愿”（Living Will), 及时地了解到患者及其家属的要求和意愿是什么。知道他们的意愿了，我们才能进一步按意愿去做。同时，由于疫情，医院釆取了很严格的家属探望陪伴制度。只有濒危患者家属才可以到床边。而且可以在床边的时间很短。因此，每天不只一次地和家属打电话。交流更新病情, 讨论治疗方案，这也是我们工作的一个重要环节。我想这也是美国医学重视人文关怀的传统。
  3. 有很多的新知识、新指南和医院的新规定要消化、吸收，付诸行动和遵循。新冠病毒感染对全世界的医务人员来说都是新的情况，这方面的知识和信息同时也大爆炸了。所在的医疗系统、州卫生局，联邦健康与人类服务部CDC,的更新、通知和规定等等也是铺天盖地。基于自己原有的医学知识和经验同时及时吸收更新最新知识，并且根据自己的判断能力以用于实践。每天的早上交接班，同事之间都尽量详尽。这些都是工作的有机部分，都花了很多时间。
我们医院医生的正常排班一天都是12小时。但是在这疫情期间，我需要多半个小时左右，把交接班弄好一点，对个别极危重的患者和家属的工作做得更细心一些。
记者问：你每天走进医院，面对病人死亡，是否担心自己的安全？
林医生答：
是的，今年伊始，开始时知道新冠病毒已经传入美国，但是，总觉得还是那么遥远。然而，在3月15日一上班就听到我们医院有了第一例新冠患者，而且是在急诊科直接插管后就上了呼吸机的。心里就“咯噔一下”，但是马上也恢复了平静。接着就给家里人包括两个小孩写了一封电邮，说“我爱他们！”，而且把许多“该交待的都交待了”。这邮件发出去以后，就更平静了，因为“该交待的都交待了”。
后来疫情越来越严重，每次走入医院，“头皮还是会发麻一下！”。是的，我也当心自己的安全，我的同事也担心自己的安全。
在一次中午简单的午餐时。三个医生在一起，一个是重症医学科，一个是妇产科，还有就是我。大家都意识到疫情比想象的严重得多。ICU医生，谈着谈着，他一下子显得激动起来，说“我不能死哈，我小孩才12岁！”，那妇产科医生说：“我也不能死，我刚结婚！”。我接着也说；“我也不能死，我小小孩才15岁，我高龄父母亲还在”！....虽然在内心深处担心着自己的安全，但是我没有恐慌，没有焦虑，只知是“接诊患者和看病是我的工作”。
记者问：你是否担心会把病毒传染给家人？
林医生答：
是哈，疫情在蔓延，所在工作的医院早也已经成了热点的中心。
我在每天工作中，洗手、擦桌子台面，擦手机，擦听诊器......都不知道擦了多少次，还在继续擦.....。手，都不敢碰任何东西。手按了门把，手掀了电梯的按钮，手推了门，手拿了病案....每次细微的动作之后都洗了又洗。病区里的周边都不敢用手去碰什么....下班回家前把手机、工作牌、车钥匙以及皮鞋又擦了一遍。进入家门时把该丢的东西都丢了，而且马上洗澡，把所有的都换了...
有一位一线的医生同事，因为有小孙子在家，所以他就不回家了，而去住旅馆。还有一位同事因为他母亲是做过肾移植的。他告诉我说，虽然他的屋子与母亲的是紧挨着的，但他己一个月没有呆在他母亲身边了。这是他从没有这样过的。
记者问：疫情初期，医务人员缺乏个人保护设备。目前状况怎样？
林医生答：
的确如此，目前状况没问题，但是大家都节多约使用。
图一是我工作中戴PPE的照片，这种配置基本上是全美统一的。
图二显示节约使用N95!，N95每天用后送去消毒，一个N95可以消毒三次。
第三图是咋天的的，绳子断了，绑了一下也可以用。大家都很节约。
记者问：目前美国医院治疗新冠病人用哪些药物？氯喹疗法是否有效？
林医生答：
我想从另一个角度来讨论这个话题。
首先，新冠病毒感染所引起的疾病是全新的累及到多个器官和系统的疾病。人们对它的认识才刚刚开始。新冠病毒主要攻击呼吸系统，严重时造成呼吸衰竭，需要重症监护/呼吸机维持。新冠病毒也攻击心脏，造成心肌损害甚至心力衰竭。同时，新冠病毒还可导致神经、消化等系统的疾病。新冠病毒感染的患者中风和深部血栓的发生几率明显增加。新冠患者除了有嗅觉味觉减退，现在还发现了“新冠脚趾”。因此，对于新冠病人的治疗应该是复杂的多学科的综合治疗。
对于新冠病毒感染，目前没有特效药。目前治疗方案中包括：羟氯喹，瑞德西韦，以及安挺乐（Actemra)
羟氯喹可能对新冠病毒感染的早期有效。
瑞德西韦对新冠病毒感染重症病人可以缩短病程，可以降低死亡率，但是它不是“神药”。Gilead本周向各大医院捐赠此药。共计150万剂。医生手里现在多了一个对付新冠病毒的武器。
所有这些措施都有待进一步观察和验证。疫苗依旧是最值得期待的，预防是最好的方法。
记者问：美国是否已经过了疫情高峰？
林医生答：
数据显示，截至美东时间5日17时，美国累计确诊病例已超120万例，占据全球确诊病例的三分之一，死亡病例已超7万。从各地的新患病人数来看似乎过了高峰期，而且在高峰期后逐渐地平缓地下降。这也是大家所期望的。
但是，在阳性病例继续传播的情况下，尤其现在各地正在准备复工热潮中，不能排除会来第二个高峰，甚至比曾经的峰值更高的第二个高峰。虽然我们都很不愿意看到，但这是可能的。这就需要所有的人继续正确戴口罩、勤洗手，保持社交距离。对特殊的人群包括老弱的和有共患病的、免疫功能低下的，要特别保护。
记者问：确诊人数减少，可是医院的病人并没有减少。为什么？
林医生答：
这可能有多个原因，其中主要的原因就是新冠患者住院的周期长。特别是重症的转到icu去的，有的病人很难拔管从呼吸机上撤下来。
有的患者是住院完以后很难出院，很难出院的原因包括。比如说这个患者原来来自老人院的，而目前这个老人院正是在流行中。所以他回不到原来的老人院，要重新找一个地方去。另外是，某些要出院的患者，因为他是新冠感染仍然需要降离，而他的家庭情况不允许，家庭住宿条件不允许，比如说他他在家无法隔离，否则就会传染给其他家人。有的时候要出院的患者，家里确实存在高危人群，很容易感染，而且如果被传上了可能对性命有危险，等等，许多社会因素。
记者问: 各州正在准备恢复经济，复工的时机是否成熟？复工后，我们要注意哪些问题？是否要继续做好个人防备如口罩、洗手和保持社交距离？
林医生答：
是的，复工是为了生活生存，为了生命。暂时不复工，或者慢一点复工，也是为了保证不传染和少传染，也是为了生命。这是个两难的选择。个人见解是，复工还是不复工，要看数据、看疫情。因为新冠病毒疫情在全美各州很不平衡。同时，在各个县也不一样。因此，复工的时期是否成熟应因各地域的疫情而定。这个方面联邦政府有详细的指南的。就是要分阶段，按指标，再看各行各业具体的情况，逐渐地有步骤的复工。
复工后，一定不能忘乎所以，人们一定要继续做好个人防备如口罩、洗手和保持社交距离, 。我们和病毒做斗争，要避其锋芒，攻其弱点。
记者问: 宾州离纽约很近，目前疫情如何？
林医生答：Pennsylvania 宾州离纽约近，也是重灾区。目前的每日新增病例数有减少，但总的病例还相当多。尤其是费城。不容乐观。
据说州政府的居家令延至5 月 8 日。高尔夫球场、码头、钓鱼和私有野营地等地会分三个阶段根据数据重开。希望大家不能掉以轻心，要按照政府的安排，密切关注公共卫生指标，跟随随时调整政策而开展生意、学习和各种活动等等。
参考文献：
At Least 9,000 U.S. Health Care Workers Sickened With COVID-19, CDC Data Shows
https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/04/15/834920016/at-least-9-000-u-s-health-care-workers-sickened-with-covid-19-cdc-data-shows
COVID-19 Has Sickened 9,000 U.S. Health Workers So Far, CDC Data Shows : Shots - Health News : NPR
Nearly 9,300 U.S. health care workers contracted COVID-19, and 27 have died. A majority of those who tested positive (55%) think they were exposed while at work. The Centers for Disease Control ...
www.npr.org
继续阅读
阅读原文
关键词
医院
美国
新冠病毒
医生
病人