在国内各大医院，几乎每天都是人头攒动，“患者盈门”的景象。人们为了挂上专家号，天不亮就纷纷涌向三甲医院排队。而在美国却看不到这种现象，这是为什么呢？今天我们就从美国最佳医院梅奥医院开始聊起，解析背后的原因。
梅奥医院（Mayo Clinic）是公认的美国最好的医院，常年占据在美国医院排行榜的首位。在其成立以来的150年间，收治服务过的病人包括肯尼迪、福特、里根、老布什等美国总统，前去就诊的其他美国和全球的名流更是不计其数。SOHO中国的总裁潘石屹前不久日常体检，也不远万里特地选择去梅奥医院，并对其服务赞不绝口。

梅奥医院
不过这所美国顶尖的医院总部不在纽约、旧金山、芝加哥等大城市，而是在美国中部明尼苏达州一个名叫罗切斯特（Rochester）的小镇。位于美国腹地的明尼苏达州人口只有560万，仅与我国青海省人口相当，而罗切斯特人口只有10万出头，是个名副其实的十八线城市。
罗切斯特城市
那么问题来了，与我们普遍看到的优质大医院集中在特大城市不同，这所美国乃至全世界最好的医院，为什么会坐落在一个小镇？这个人口只有10万的小镇又是如何支撑起美国最好的医院？
优质医院的均衡化分布
十九世纪中期，罗切斯特只是连接明尼苏达和爱荷华州之间驿路上的一个站点。1854年，罗切斯特市成立；十年后，梅奥医院的创始人威廉•梅奥（William Worrall Mayo）结束自己在美国南北战争中的军医生涯，移居罗切斯特，开设自己的私人诊所。当时罗切斯特的人口仅有1000多，梅奥医院只是一所最平常小诊所，一切都再也平常不过了。
罗切斯特地理
1883年，一场龙卷风袭击罗切斯特，摧毁大量房屋，造成30多人死亡和200多人受伤，给这所小镇带来毁灭性的打击。在灾难面前，威廉•梅奥和他两个同为医生的儿子一起，大量救治患者。
同时，他们联合当地教会开设了一所名为圣玛利医院，以扩大病人的收治能力。70多岁的威廉•梅奥坐镇指挥，调动一切资源，连当地教会的修女都成了护士。梅奥家族和他们经营的梅奥医院在当地受到了广泛的尊重。
梅奥父子
而梅奥医院的真正大发展，是在20世纪。2018年，梅奥医院的主管Jeffrey Bolton与沃顿商学院之间有过一场对话回顾在20世纪的100年里梅奥医院的发展，分别从医院经营理念、管理体制、员工薪资、资本运作等角度剖析梅奥的百年成功之路。
在这100年间，梅奥医院一直扎根于罗切斯特这所小镇。在被问及医院和城市的关系时，Jeffrey Bolton说：“与其说罗切斯特在支持梅奥医院，不如说是梅奥医院在经营罗切斯特”。
的确，在罗切斯特，不仅有围绕梅奥医院的医疗、科研、教育体系，连IBM都在罗切斯特成立了一家有2000多人的分公司，专门为梅奥系统提供医疗设备技术支持。
梅奥在百年间打造了一所名副其实的“医疗小镇”，每年有源源不断的名校医学博士毕业生来这个美国腹地小镇工作，更有全世界的患者慕名来就诊。靠着对医学专业的执着和超凡的管理能力，梅奥能够在美国医疗行业激烈的市场竞争中成长为美国最好的医院，而丝毫没有被自己所在的地理环境制约。
今天，梅奥把自己定位成一所“非营利性（Non-profit）”医院，但是其属性依旧是私有的——这意味梅奥几乎没有占用政府资源。
IBM在罗切斯特的办公楼
如果把医院也看作社会企业的话，梅奥医院和罗切斯特这所小镇之间的关系很典型地阐释了美国的“政企关系”。
在美国排名前20的医院中，分别来自于美国14个州，其所在地既有纽约、芝加哥、旧金山等“一线城市”，也有密歇根安娜堡、匹兹堡、康乃狄格纽黑文、威斯康星麦迪逊等中小城市。
而这20所顶级医院中有14所是大学附属医院，且在美国东西两岸及腹地均有分布。
和很多位于“村里”的美国大学一样，这些医疗资源和教育资源共同支撑起当地支柱产业、经济和就业。比如耶鲁大学所在的纽黑文，人口仅有13万，是一座典型的大学城，其中超过一半的人口就职于耶鲁大学和耶鲁-纽黑文医院。美国大城市，似乎也没有明显的优势，在前20的美国医院中，最多的是位于洛杉矶地区，有三家；纽约和旧金山地区各两家。
耶鲁-纽黑文医院
同时需要指出的是，美国医院属性构成多元化，在美国的医疗体系统，像梅奥这样的非营利性医院占到58%，营利性医院占到21%，政府公立医院占到21%。这意味着近80%的医院是私有系统——包括很多顶级大学及其附属医院都是私有的；仅有1/5的医院是政府投入的公立医院。
美国一直是推崇“小政府”理念的国家，即便医疗这样与民生息息相关的领域，也是希望社会和市场主导。占据数量一半以上的非营利性的私立医院，其收入主要来自于医院经营性收入、社会捐赠和资本投资收入，是充分的市场化竞争。在这种格局下，美国医院和医疗资源的分布自然呈现“去中心化”。
相比之下，中国前20的医院都是公立的，并且仅分布于北京、上海、广东等6个省市，其中北京上海占据一半以上。
经济手段分层
除了优质医院的均衡化分布之外，美国医疗还有一种重要的特点就是分级化治疗。一般情况下，大部分病人看病第一步是选择私人医生，绝大部分的小毛病都是有私人医生解决的；而只当私人医生觉得病情严重时，才会推荐病人去大医院。
没有私人医生的推荐，大医院一般是不会直接收治病人的。这就杜绝了一些诸如感冒的小毛病的患者直接前往大医院就诊，导致不必要的医疗资源浪费。
而能够享受到什么待遇的医疗或者能够去什么样的大医院，很大程度上取决于拥有什么样的医疗保险。
美国的医疗保险种类五花八门，总体可为私人商业保险和政府医疗保险两类。其中约70%的美国人是使用私人商业保险，绝大多数由企业出面为员工购买（有些险类能覆盖到配偶和子女）；少数为个人直接购买。由此可见，对于绝大部分的美国工薪阶层中产阶级而言，拥有一份提供医疗保险的工作的重要性不言而喻。
而政府医疗保险主要面向无业、低收入的穷人和老年人，是起到兜底的功能。
美国商业医疗保险巨头 Kaiser Permanente
商业化主导医疗政策必然会造成贫富差距，比如富人可以通过增值的商业医疗保险随心所欲地去大医院看专家门诊，穷人只能享受有限的医疗服务。这样的医疗保障体制在某种程度给患者进行了分类；某种程度上，优质的医疗资源更多的是服务于付得起更高金额的医疗保险的富人；而一般人只能享受平民化的医疗服务。
纽约一私立医院的高级病房，一晚价格2400美元
当然美国还有近3000万人口是没有医疗保险的。这类病人一般医院都不会接收，但是有个地方他们能去，那就是医院的急诊室。美国医院的急诊是针对必须马上的收治的病人，无需提前预约。
美国国会在1986年通过了一项立法：《急诊医疗救治与产妇分娩法》。这项立法的核心内容是：只要患者来到了急诊室，不管他能不能负担起医疗费，不管他是不是罪犯，医生必须平等对待，全力拯救病人。如果患者的数量超过了医诊所能承受的负荷，那么，不能按照身份来决定顺序，必须按照病情的轻重缓急排序。
即可以直接看病、又无需担心医疗费用，所以美国部分医院的急诊室不少也是人满为患，尤其是低收收入人群聚集的大城市的公立医院。
所以从这个角度讲，如果像梅奥医院如果是开在纽约市中心，那么其急诊室很多都是看一般感冒发烧的急诊病人，那么医院系统也会崩溃的。
美国医院急诊室排队的患者
一些美国公立医院的急诊室人满为患，这其中还有不少是来薅美国医院免费医疗羊毛的人。对于这一问题，美国基本上采取一关二拖的策略，一是关闭减少医院急诊室；二是来急诊室的患者只能长时间等待候诊，等待几小时甚至十几小时都是家常便饭，不少人等不下去了就走了；有些小病也就自己恢复了。而有些真正需要救治的穷人，则只能等死。
奥巴马上台之后进行了声势浩大的医疗改革，希望政府能为更多的低收入群体提供医疗保险，但是却也引来很多中产阶级的反对，理由是这些这一政策会使很多穷人过分地占据社会医疗资源，而最终是由这些中产阶级纳税人买单。可见，占据美国GDP总量17%份额的医疗市场，本质上还是一个医疗资源如何在政府和私人、穷人和富人之间的分配和优化的问题。
也许美国大部分医院没有人满为患，但秩序井然的背后也藏着不少的残酷现实。
*本文由ICP撰稿人Bruce整理编写
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