如何锁定“无症状感染者”?破解新冠检测难题
4月9日中国宣布将“扩大重点地区核酸检测和血清抗体检测范围”,这是在检测能力增强的情况下为提高检测率,做好流行病学调查,及时发现感染者,掌握无症状感染者状况而做出的一项重要决定。此前,针对新冠病毒的SARS-CoV-2抗体检测已在中国、新加坡和韩国进行了有限数量的部署,美英等国也已从中国购买了数百万件抗体测试盒,但尚未有任何方法被批准广泛使用。这是因为新冠“假阴”“复阳”等表象扑朔迷离,但检测要准确且有用,需要先读懂两大关键指标,并就不同目标决定如何在指标中做出取舍来作为策略指导。
若能控制住疫情扩散,多数国家的下一个目标将是通过全民监控追踪流行病的进展情况,其中最重要的要素之一就是确定隐性感染率——所谓“无症状感染”——及其对群体免疫的影响。关于新冠抗体检测的原理和应用,商论今日发布免费特写做出详细解读。
《经济学人·商论》四月刊
《检测的证词》
01
新冠抗体怎么来?
当一种新病毒入侵人体时,免疫系统会马上发动起来。首先赶到现场的是名为免疫球蛋白M(IgM)的一类抗体分子。它们与病毒表面的蛋白质结合使其失活,并把它标记出来供巨噬细胞破坏。几天后,系统会产生第二种抗体——免疫球蛋白G(IgG)来继续战斗。IgM昙花一现,在血液中留存三到四周后消失。但IgG构成的免疫则要持久得多,可能持续多年乃至终生。
02
检测试剂怎么用?
SARS-CoV-2抗体检测已在中国、新加坡和韩国做了有限数量的部署。美英等国已从中国购买了数百万套抗体检测试剂盒用于本国,世界各地的公司还研发了另外几种试剂盒。但还没有哪一种方法被批准广泛使用,因为尽管这类检测试剂盒比较容易制造,要确保它们给出有用和可靠的结果仍需要大量的工作。
每种不同的检测设计都使用自己的化学和工艺配方。但是,从外形上看,很多都和英国生产的一种独立操作塑料棒相似。用户先刺一下指尖,然后将几滴血引入塑料棒一端的开口中。血液在塑料棒内部经过一系列化学过程来识别特定的抗体。大约15分钟后出结果,显示方式与常见的验孕棒类似——如果抗体测定阳性,检测棒的标签旁边会出现一条彩色的线。
引发注意的信号有三种。IgM单阳性表示该人在近日(也许是目前)被感染。IgM和IgG同时阳性,表示使用者在过去一个月中的某个时刻被感染。IgG单阳性意味着感染在一个多月前发生,因此使用者现在应该对感染免疫。阴性结果可能意味着没被感染,尽管这也可能意味着处于感染太早的阶段而尚未出现抗体,因为IgM通常在感染开始后7到10天才出现。
03
两大指标决定检测准确度
- “假阳性”、“假阴性”与测试灵敏度和特异性的关系是什么?
- 哪类检测需要“高度特异性”,哪些任务是灵敏度优先?
- 比如,当检测目的是了解局部聚集性感染的增长情况,从而决定采取何种措施来打破传染链条,应关注哪种指标?
- 虽然多数“无症状”,但尚不清楚儿童在多大程度上会成为“隐性”感染者,抗体检测如何揭示更完整的图景?
- 大规模抗体检测开展前,还有许多问题:谁先有资格检测?生产能跟得上吗?市场监管如何开展?
- 即使有更多测试盒可用时,在全民监控中如何了解隐性感染率也是一大难题。比较来自荷兰和冰岛的最新数据,就可看出当前许多国家对隐性感染者的认识有多大欠缺。
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