马从顺
驻丁香医生医师
妇产科主治医师
* 以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。
患者
女，24 岁，体重 48kg，备孕中
您好，医生。本人已结婚，已用排卵试纸检测备孕三个月却还没怀孕。
多年来月经周期长，且有点紊乱，一般都是 35 天～40 天的周期。月经天数一般为 7 天，经量正常。
但去年 10 月、11 月连续两个月在来月经前 2～3 天都有极少量连续几天的点滴出血情况（非排卵期出血），再来月经。
然后 11 月和 12 月的排卵期也有褐色拉丝状白带。其余无其他不适情况，每年定期体检白带与 TCT、HPV，均无问题。
去年 12 月在月经期的第 3 天去医院检查，医生听完我的情况后，让我抽血检查以下激素情况。
检查结果出来后，由于我当时一直出差忙碌加上现在的疫情情况，一直未能去医院咨询医生开药。不过，至今已经未出现月经前几天出血与排卵期褐色白带的情况了。
所以想咨询下您帮我看看检验报告单，我这种情况有什么问题吗？需要吃药吗？或者还需要去医院进一步做哪些检查？
另外，我的激素情况属于多囊卵巢吗？怀孕会有困难吗？谢谢医生！
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的照片
马从顺
妇产科主治医师
▼上下滑动可查看详情▼
谢谢信任，下面为你做具体分析和解答。
1. 先了解一下多囊卵巢综合征（以下简称 PCOS）的诊断标准
目前我国参考 2018 版中国指南，采用的是中华医学会 2011 年发布的相关标准，采用以下诊断名称：
A. 疑似 PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件，另外再符合下列 2 项中的1 项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为 PCOM （多囊卵巢形态）。
B. 确诊 PCOS：具备上述疑似 PCOS 诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病，才能确定 PCOS 的诊断。 
上面有 3 个说法在这里先向你解释一下，有助于后面的理解：
月经稀发或者闭经或者不规则子宫出血，指的是月经周期短于 21 天或者长于 35 天，或者 B 超监测明确无排卵。
高雄激素血症的临床表现或者高雄激素血症，指的是基础性激素（月经周期见血第 2～5 天）检查提示血清睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮等水平增高，或者 LH/FSH≥2（注：LH/FSH 即黄体生成素与卵泡刺激素的比值，为辅助诊断多囊卵巢综合征的参考指标之一），或者抗苗勒管激素水平明显增高。
卵巢多囊样改变，指的是至少一侧卵巢内直径在 2~9 mm 的窦状卵泡计数 ≥12 个和(或)卵巢体积≥10ml。（青春期女性，如果诊断多囊卵巢综合征的话，要求以上三个条件必须同时满足。）
2. 你的情况是否是多囊卵巢综合征，还需进一步做 B 超确诊
从你描述的情况来看，你的月经周期是偏长的。你的月经周期在 35~40 天左右，符合月经稀发的定义。
另外，抽血检查的结果提示黄体生成素水平也是明显增高的，但 LH/FSH 还有小于 2，抗苗勒管激素水平也偏高，当然还在正常的范围之内。
结合这些来看，当前需要怀疑有多囊卵巢综合征的可能，但还不能诊断。
是否能诊断为多囊卵巢综合症，还需要 B 超下进行窦状卵泡计数，如果 B 超提示有卵巢多囊样改变的话，那么就基本上可以确定有多囊卵巢综合征了。
3. 需要注意排查子宫内膜息肉等宫腔疾病 
你提到来月经前的一两天会有少量出血的问题，绝大多数没有特别的问题，但是在排卵期前后会有褐色分泌物——
这个时候还是要注意排除子宫内膜息肉等宫腔疾病，需要做一下妇科阴道 B 超；最佳的检查时机，是月经刚刚干净的时候。
如果 B 超检查没有明显的异常的话，顺其自然备孕就好；
如果 B 超提示有卵巢多囊样改变，结合你的激素结果来看，还是建议适当的使用药物调整激素水平之后再开始备孕。
常用的药物包括炔 * 醇环 * 孕酮片、去 * 孕烯 * 雌醇片等短效避孕药。一般使用 2~3 个月经周期，将激素水平调整至正常之后再开始备孕。
4. 关于备孕期间的排卵监测
可以去医院监测排卵指导同房，也可以自己使用测排卵试纸来做大致的监测，如果提示没有排卵的话，就要考虑去医院使用药物促排卵。
先不用太紧张。目前你备孕 3 个月没成功，还不是严格意义上的不孕症。
对于月经周期偏长的女性，因为排卵的次数比月经周期偏短的人也要少，备孕的时间可能会稍微长一点，但绝大多数可以通过规范的促排卵或者监测排卵指导同房来成功备孕的。
另外，你的抽血检查结果当中的甲状腺功能结果是正常的。
患者
女，24 岁，体重 48kg，备孕中
医生您好，谢谢您的耐心解答。
关于 B 超和排卵问题，我十月份曾在排卵期去医院做过 B 超监测排卵，请问能帮我看看这份 B 超单吗？是否有您说的多囊样改变？
因为疫情关系，近期都不敢去医院检查，所以要过段时间再能去医院做 B 超，还望您帮我看看之前的 B 超单。谢谢。
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的照片
马从顺
妇产科主治医师
从这个 B 超提示来看，卵巢有多囊样改变（没有明确说，但从描述来看，里面提到一个切面就有 10 个，大概率就是多囊样改变的意思了）。另外，B 超没有提示有宫腔异常回声。
所以诊断多囊卵巢综合征是基本成立的。
对于目前情况，如果这个月没有备孕成功的话，下个月来月经后，在月经见血第 1～5 天开始使用短效避孕药，比如炔 * 醇环 * 孕酮片，每天一片，连续使用 21 天，然后停药七天后开始使用下一盒药物。
服药期间需要每天定时服药。连续使用两个周期后，停药来月经时再次复查性激素六项，如果黄体生成素降到 8 以下，就可以开始备孕（自然备孕，必要时促排卵；如果需要促排卵，在开始促排卵前， 建议男方检查一下精液常规和精子形态学）。
另外，自己要适当运动，虽然你现在并没有超重，但还是要注意控制体重。平时保持低糖低脂优质蛋白饮食，不要熬夜。祝好孕！
* 注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
生活有时候很有戏剧性。有些人还没计划要孩子，偏偏很容易中彩；有些人迫切想怀上，却迟迟没有动静。
备孕不顺利，时间久了，难免会增加无形的压力。
这个时候建议还是及时到医院就诊检查，尽早找出原因，避免不必要的焦虑，也有助于你们更科学高效地备孕。
你也可以像上面这位患者一样，试试来问丁香医生，在家寻求医生的帮助。
一方面，医生在线问诊时比线下门诊相对来说时间更宽裕，能针对你的情况和检查报告做细致解答，给出有针对性的后续就诊指导或者用药建议，结合你的具体情况提供科学备孕方案。
另一方面，你也来得及梳理自己的思路，追问关键问题，不像平时去医院可能忘了问回到家才想起来。
再者，如果你已经在多家医院就诊过，碰到医生给出不同的诊疗方案，自己拿不准，也可以通过丁香医生平台找专家为你综合分析评估下，心里更有数。
-  广告 -
关于备孕相关的种种具体问题和困难
点击下方卡片，即可在线咨询三甲医院妇产科医生
如有开药需求，经医生评估合理
即可开具电子处方，专业药师审核
线上购药，快递到家
如果你的情况比较复杂，也可以
直接点击这里，咨询本文专家
责编 猴鸽
作者 马从顺
科学审核 程实
妇产科医师
继续阅读
阅读原文
关键词
多囊
多囊卵巢
多囊卵巢综合征
药物
高雄激素