新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球大流行,截止4月2日18时,全球累计确诊人数已超过93万。近日,美国心血管计算机断层扫描学会(SCCT)发布了一项指南,旨在为心脏CT执业医师提供指导,以降低检查过程中COVID-19传播的风险,同时确定了门诊和住院心脏CT检查的时间。
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关键信息
➤ 保持社交距离:建议在候诊室和工作空间内,人与人之间至少保持六英尺(1.8米)的距离;
➤ 患病人员居家隔离:建议出现呼吸道症状(如咳嗽、呼吸急促)或不明原因发热的医务人员不要上班;
➤ 确保病假政策灵活且符合公共卫生指南,制定缺勤增加的应变计划;
➤ 应筛查患者或其他人员在进入医疗机构前的近两周,是否有急性呼吸道疾病症状(如发烧、咳嗽、呼吸困难)或胃肠道症状及接触史。
➤ 保证技术人员操作心脏CT成像仪时的手卫生,如果没有肥皂和水,请使用至少含60%酒精的洗手液;
➤ 根据感染控制协议,为患者和医护人员制定标准的飞沫预防措施;
➤ 增加调度时间间隔,以便有足够的时间清洁设备;
➤ 利用远程医疗技术在隔离的工作站对心脏CT结果进行读取和解释,并在可能的情况下限制员工的工作范围;
➤ 安排特定成员来监视并整合来自美国疾病预防控制中心(CDC)和所述管辖区的疫情更新情况。
确诊COVID-19患者接受心脏CT检查
对于接受筛查且确诊为COVID-19的患者,多数情况下心脏CT扫描的获益可能低于COVID-19暴露和医护人员感染风险。这时应根据具体情况进行考虑。
对于确诊COVID-19但确定需要进行心脏CT扫描的患者,应考虑以下问题:
➤ 确保正确使用个人防护设备。医务工作人员,包括技师和放射科医师,在密切接触确诊或疑似COVID-19患者时,应穿戴合适的个人防护设备。患者在进行心脏CT扫描过程中应佩戴口罩。
➤ 根据CDC和当地机构有关空气传播病毒疾病的指南,由工作人员穿戴合适的个人防护设备进行环境清洁和房间消毒。
心脏CT的适应证和时间
为了向心脏CT检查的相关技师及医师提供建议,指导他们实施CDC建议,以重新安排必要的非紧急就诊,SCCT提供了以下指导要点(表1)和基于各种适应证的心脏CT检查时机建议(表2)。由于这份建议清单并不详尽,因此SCCT建议心脏CT从业人员根据具体情况与医生一起协作。
表1 确定心脏CT的作用和时机时要考虑的指导要点
表2 COVID-19背景下心脏CT常见适应证的检查时机
备注:LAA,左心耳;TAVR,经导管主动脉瓣置换/置入术;TMVR,经导管二尖瓣置换/置入术;LVAD,左心室辅助装置。
COVID-19具有典型的胸部CT表现,已经在多项研究中进行过描述。如果遇到典型的或非典型的肺部表现,建议咨询具有胸科专业知识的放射科医师,并进行适当的记录和及时的交流,特别是在怀疑是COVID-19的情况下。
参考来源:
1. Andrew D. Choi, Suhny Abbara, Kelley R. Branch, et al. Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidance for Use of Cardiac Computed Tomography Amidst the COVID-19 Pandemic. Journal of Cardiovascular Computed Tomograph. 2020.03.002.
2. ACC Endorses Clinical Guidance on Cardiovascular CT. ACC News Story. Mar 27, 2020.
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