上篇李振同学的《新冠最坏的可能-西班牙大流感》反响很好，很快就超过了10W+。
今天还是延续着之前的思路，回顾历史上另一次全球大流行（pandemic）-猪流感，然后看看我们能收获什么。
猪流感大爆发时，有一件事我印象十分深刻。
一次和一位韩国朋友喝酒，他把新买的龙舌兰瓶身仔仔细细洗了一遍，我问他为什么，他说因为这是墨西哥产的。
今年1月30日国家卫健委举行新闻发布会，解答了从武汉来的快递要不要拒收这个问题。
不论什么时候，哪个国家的人，在这种时刻，想的都是同样的事情。
猪流感（Swine Flu）是什么
猪流感也被称为H1N1 pdm09流感，最初于2009年4月在墨西哥发现，是近40年中第一个全球大流行的疾病。
约7亿-14亿人受到了感染，占全球人口的11-21%，死亡人数约为150000–575000，死亡率约0.07%。
之所以说新冠最好的情况是猪流感，正是因为其相对较低的致死率。
美国比邻墨西哥，成为重疫区，从2009年4月12日到2010年4月10日，美国疾病预防控制中心估计，美国共有6080万例，274304例住院和12469例死亡，重症率0.45%，死亡率为0.02%。
尽管被非正式地称为“猪流感”，但H1N1流感病毒不能通过食用猪肉产品传播。通常由人通过呼吸道飞沫传播。症状通常持续4-6天。
在世界卫生组织的报告说，在严重的病例临床表现与季节性流感流行期间见到的疾病模式显着不同。在严重的情况下，患者通常在症状发作后三到五天左右开始恶化。病情迅速恶化，许多患者在24小时内发展为呼吸衰竭，需要立即入住重症监护室。入院后，大多数患者需要立即进行机械通气呼吸支持。
与其他全球大流行或流感不同的是，猪流感不会过度得感染60岁以上的人。这是因为60岁以上的人早期曾经接触过较老版本的H1N1病毒，具有抗体，而年轻人没有。
猪流感在美国
1976年，新泽西州迪克斯堡（Fort Dix）军事基地的一次流感暴发中，测试人员在两名士兵中发现H1N1病毒后，美国政府立即采取行动，时任福特总统宣布了一项计划，为美国的每个男人，女人和孩子接种疫苗。 但是，这变成了一场崩溃，因为该病毒似乎并未传播到迪克斯堡以外，而且这种着急推出的疫苗杀死了约30人。     
2009年3月下旬，两个住在加利福尼亚州南部相隔100多英里的孩子得了流感。
4月中旬，他们被诊断出是由猪流感引起的。几周前在墨西哥开始的流感暴发也很快归因于猪流感。
墨西哥城关闭了大部分公共和私人设施，以遏制病毒的传播，然而，它继续在全球蔓延，某些地区的诊所被感染者所淹没。
4月25日，墨西哥19个州和美国5个州都出现了确诊或疑似。
世界卫生组织宣布这种疾病的传播为“国际关注的突发公共卫生事件”，但他们同时指出，猪流感症状趋于轻度，仅需短暂住院治疗，美国20例确诊病例均无死亡，仅一人短暂住院治疗。世卫组织建议不要设置旅行限制或边境管制。
2020年1月30日，世卫组织宣布新冠为国际关注的突发公共卫生事件，这次他作出了同样不要设置旅行限制或边境管制的建议。
4月26日，美国政府确定全国范围内存在公共卫生紧急情况。CDC的国家战略储备开始释放25%的战略储备物资，用于保护和治疗流感。向各州提供1100万剂抗病毒药物和个人防护设备，超过3900万套呼吸保护设备(口罩和呼吸器)、长袍、手套和面罩(分配数量取决于各州的人口)。
4月27日，墨西哥报告了900例疑似猪流感病例，世界卫生组织（WHO）将大流行警告级别从6分制的3提高到4。立即开始深入了解病毒并开发疫苗。
美国政府建议不要前往墨西哥，尽管研究表明，旅行禁令不会阻止病毒传播。
2020年1月30日，美国建议不要前往中国。
5月4日，美国CDC将从确诊病例计数转变为估计病例。
5月5日，为遏制该流行病，美国已经关闭了980所学校，一共有607778名学生。
截止2020年3月16日，美国已经有29个州宣布关闭学校。
5月，《新科学家》杂志透露，欧洲不会对有流感症状的人进行检查，除非他们最近去了美洲的一个受灾地区，或者与做过此事的人有密切接触。
人们越来越担心，许多国家对此情况的准备不足，无法及时准备疫苗的以应对第二波浪潮。
6月，英国和其他国家/地区更改规则，并开始测试患有流感，但没有和北美人接触的人，很快他们发现了猪流感病例。
2009年6月11日，世卫组织将全球流感大流行警戒级别升至６级。
这意味着疫苗行业开始生产大流行疫苗（由政府付费）而不是常规流感疫苗（由普通卫生服务付费）。
同时，世卫组织总干事Margaret Chan宣布，随着病毒在74个国家中传播，“世界正处于2009年大流行的开始。” 
她还说，疫苗正在生产中，并且已经采取了措施，“以确保在未来几个月内尽可能多的大流行疫苗供应。”   
2020年3月12日，世卫组织宣布新冠为全球大流行。
6月25日，美国疾病预防控制中心（CDC）估计有100万人感染了这种疾病，但大多数是轻症。
7月，发现了对抗病毒药物达菲（奥司他韦）有抗药性的猪流感。
8月，一项新科学家的民意测验显示，公共卫生官员和流行病学家对猪流感普遍感到担忧，其中许多人已经为自己的家庭准备了抗病毒药物。
10月，疫苗接种开始于美国和欧洲，但许多医疗工作者都不愿使用该疫苗，尽管该疫苗实际上与前几年使用的季节性疫苗相同，并具有良好的安全记录。
卫生和公众服务部授权额外发放5950万个N95呼吸防护口罩。
猪流感首次引起世界关注六个月后，美国总统奥巴马宣布该病毒为国家紧急状态。
2020年3月13日，川普宣布国家紧急状态。
我们知道了些什么


上面这张图美国每周进行猪流感检测的数量以及阳性比例。
我们可以看到从2009年4月初开始爆发，第一个波峰在6月中旬，夏季明显抑制了传播，但活跃程度仍然是远高于正常季节性流感，小孩子的夏令营爆出了大量案例，第二波随着孩子从8月中回到学校开始，到了秋天，也就是10月中旬，达到第二个波峰。
回顾猪流感，我们可以看到：
1.猪流感基本上在一年内结束了，但是它有两波。
2.猪流感在一开始三个月感染了100万人。
3.美国所采取最严厉的措施也仅仅是关闭学校。
4.猪流感是有治疗药物的（奥司他韦）。
5.11月中旬疫苗开始大批量提供，但这是在美国第二波疾病高峰之后的事情了。
直到2010年8月，世界卫生组织宣布猪流感全球大流行（pandemic）正式结束 。
现在猪流感成为季节性流感传播。
以上是一些事实，大家自己解读。
美联储
2007年9月-2008年12月，美联储连续10次降息，将联邦基金目标利率由5%-5.25%下调至0%-0.25%。
2008年11月-2010年3月，QE1，美联储购买1.25万亿MBS、3000亿国债和1750亿联邦机构债。

我们可以看到当时正处于金融危机后，道指从最高的14279点跌到6440（2009年3月9日，疫情的前夕），美联储降息以及QE进行经济刺激，疫情期间股市是涨的。
2020年3月3日，美联储降息50bp至1-1.25%。
2020年3月15日，美联储降息至0-0.25%。增持至少5000亿国债和2000亿的MBS。

这次道指是从猪流感前夕的6440点一直涨到疫情爆发时的29568点（2020年2月21日），之后美联储才介入。
因此猪流感时的股市没有很大的参考意义。
此外，新冠刚爆发时，很自然的会拿SARS时的股市来比较，现在看来也没有可比性，SARS到了夏天就消失了，而新冠大概率不会。
美国抗的住吗？
回答这个问题，要从传染病的最重要两个要素致死率和传染力入手。
张文宏最新在华山感染发布的文章中提到：美国在流感季节可以承受28万的重症患者和1.6万的死亡病例。
这个数值恰好接近2009年猪流感数据（274304例住院和12469例死亡）。
如果新冠在美国的蔓延程度与猪流感一致，那么美国的医疗体系大概率会遭受挤兑。
因为从目前来看，新冠病毒的重症率和致死率都要高于猪流感。
拿致死率来说，美国猪流感的致死率是0.02%，世卫组织报告中的新冠致死率是3.45%。
但是这个致死率数据是不具有代表性的。
一些地区集中爆发的情况抬升了平均水平。
我们看1918年和2009年全球大流行的两组数据就能明白。
1918年西班牙大流感，首先爆发在费城，然后是圣路易斯，我们看到前者的死亡率是大大高于后者的，后者有更充足的时间去做应对，避免发生医疗资源的挤兑。

猪流感时，墨西哥作为首发地，致死率是1.9%，远高于全球平均的0.07%。
我国采取的一系列果断的举措，为其他国家创造了做准备的时间，烫平了他们原本要高的多的曲线。
那么美国的新冠致死率会是什么水平呢？
韩国的致死率很有参考价值，原因在于，一、同为发达国家，二、韩国不像新加坡地处热带，目前的温度对病毒是没有明显抑制作用的；三、更重要的是，韩国已经尽了最大的努力进行检测，每天的检测量达到1万，所以他的确诊数相对准确。
韩国目前的致死率是0.9%
虽然比3.4%低了很多，但这仍然是美国猪流感时期致死率的45倍。
但是我想随着疫情时间周期拉长，曲线将被压的平缓，整个周期的致死率会继续下降。
传染力呢？
猪流感的R0在1.2-1.6，但是注意的是这个是整个周期的R0，新冠仍处于开始阶段，因此对比R0意义不大。
现在美国已经准备好试剂盒，并开始批量检测，情况很快就会明朗。
但总体来说，并不乐观。
东西之别

西方的应对方式和东方其实并无本质差异，是同一套方法，只是各自所处的阶段不同，力度不同。
集中爆发的地区，必须要把上升的势头压制住；还没迎来波峰的地方尽量少花代价将曲线弄的平缓一些。
从上述1918年和2009年的例子，我们知道严格的措施并不会阻止传染病在世界各地传播，但它确实为医院争取了时间，做更好的准备。
英国首相约翰逊对英国人说他的群体免疫论，在我听来他的话是对全世界人说的。
但是德国和英国这种宣称让多数人感染的社会达尔文主义做法是非常危险的。
产生免疫抗体与病毒变异的时间赛跑过程就可能耗尽全社会的医疗资源，从意大利的情况看医疗部门的压力非常大，而无论从人均医生数量还是床位上来看，这些国家并没有量级上的差异。
这些看似科学的模型忽略了更重要的一点，感染人数和病毒变异几率并不是两个不相关的变量，越大的感染基数，越有变异的可能，而这个小概率事件的发生率会在每几周就增加一个量级。历史上的埃博拉就是传染中的一次变异导致了传染系数大幅提高。而谁也不知道R0已经很高的新冠病毒会往什么方向变异。
由衷祝愿大家在这一轮的自然选择中能够保护好自己和身边的人，不要受到伤害。
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