健康丨苏兆瑞：肆疟数千年的狂犬病

作者档案

本文作者

苏兆瑞，1968年毕业于南开大学生物系，曾在大中学校、教育行政部门任教任职。副高。1986年获评“全国广播电视大学优秀工作者”。浙江省科普作家协会会员，曾参撰《诺贝尔奖金获得者传》二、三卷（湖南科学技术出版社）。

原题

肆疟数千年，如今仍然可防不可治

说说狂犬病的事情

作者：苏兆瑞

在室外行走时，常会路遇狗狗。无论是有主人牵着的宠物狗，还是无主的流浪狗，我见之总是远远避开。

有人问：你怕狗？

问对了，我是真的怕狗。

我怕狗，是因为怕被狗咬——谁知道遇到的是不是疯狗（狂犬），它带不带狂犬病毒？万一冷不丁被它咬一口，得上狂犬病麻烦就大了。

这种担心并不是多余的。请看：

有一年，宁波的大街上，有两狗撕咬，路过的一位女士见那只落败的野狗受伤可怜，便好心上前抚摸以示安慰。不料却被它一口咬破左手指。9个月后，这位女士突然感到手指发麻，怕风、怕水，次日即不幸去世。医生诊断：狂犬病。

2017年6月，包头的一名大学生蹲在马路边系鞋带，一只小狗直冲过来，他在驱赶时，不小心手划到了小狗的牙齿，虽皮破而无出血。不到一个月，狂犬病发作，赶到医院的父亲，眼睁睁地看着儿子在极度的痛苦和留恋中离世。

沈阳有一5岁儿童被野狗咬破裤子，但未伤及皮肉。母亲给她补好裤子后，用牙咬断缝线时不慎被缝衣针扎了一下嘴唇，3天后竟去世。谁能想到，疯狗留在孩子裤子上的唾液通过缝衣针会传染狂犬病？

人类常见的传染病不少，如各型肝炎、肺结核、“非典”等等。但如按死亡率排队，坐“头把交椅”的非狂犬病莫属。

人如果感染了狂犬病，一旦发病(出现相应症状)，死亡率几近100%，绝少有人能幸免。

2003年我国狂犬病发病2073例，死亡1980例，死亡率为97.2%。

2004 年发病2651例，2005年发病2537例，这两年病人全部死亡，无一例外。

近几年发病的少了，但死亡率仍然居高不下：如2017年发病526例，死亡502例，死亡率95.4%。

在这些病例中，所有患者都在医院得到全力救治，但仍几乎无一幸存，实在令人痛惜。

我国是“乙肝大国”，2018全年，我国乙肝发病者有百万之众（999985人），死亡413例。而同年狂犬病发病422例，死亡410例，死亡率97.16%。两者患病人数相差两千多倍，而死亡人数竟然只差3人，足见狂犬病之凶险。

狂犬病古已有之，一直延续至今。古希腊的科学家亚里士多德( Aristotle，公元前384-前322) 在2300多年前就曾用大蒜试治过狂犬病。

我国关于狂犬病的最早记载见之于《左传》，证明在2700多年前我国人民已经知道疯狗的危害。

狂犬病本是狗、猫、狼、狐等温血动物的传染病，患病动物的唾液带有大量狂犬病毒。人若被这些患病动物(主要是狗)咬伤抓破，病毒就会从破伤处侵入人体。也有少数人是通过对患病动物的宰杀、切割等过程而被感染的。

人从感染狂犬病毒到发病，有一段长短不一的潜伏期，多为15至60天，一年以上发病的仅占1. 2%，也有个别人长达一二十年的。有报道，江苏有一男子5岁时被狗咬，23年后发病身亡。

通常的情况是，伤口靠近头部或受伤面积较大，患者是儿童或体弱的老人，被狼、狐等野生动物抓咬伤者，则潜伏期较短，且发病后病情危重。

狂犬病是中枢神经的一种急性传染病。狂犬病毒对神经组织有很强的亲和力，它侵入人体之后先在入侵处肌肉内复制，继而沿传入神经上行至中枢神经，在灰质的神经细胞内增殖，再沿传出神经进人唾液腺，使唾液具有传染性。

狂犬病的临床特征为脑脊髓炎，表现为亢奋、恐水、恐风、恐光，咽喉痉挛，进行性瘫痪。其中尤以恐水最为突出，患者见到水、听到水声甚至连有人提及“水”字，都会发生肌肉痉挛。虽极度口渴，却不敢喝水，喝了水也无法下咽，非常痛苦。故狂犬病又称为恐水病。发病后进展迅速，最终发生呼吸和循环衰竭，一般在一周内死亡。

晋代葛洪的《肘后备急方》中说，“凡狂犬咬人，七日一发。过三十七日不发，则脱耳。要过百日为大免耳。”他对狂犬病的记述已相当准确。

狂犬病在世界上分布甚广，但也有几十个国家（多是海岛国家）从未出现过狂犬病疫情。有些发达国家，曾有过狂犬病，后来由于采用了得力的应对措施，不再有疫情发生。如日本在1950年制定了《狂犬病预防法》，实行严格的监管，此后狂犬病例急剧减少，自1958年起，至今60年没发现狂犬病例了。

据据世界卫生组织报告，目前每年全球约有近6万人死于狂犬病，即每10分钟就有1人死亡。绝大部分病例发生在发展中国家，其中98%在亚洲，尤以印度为最，每年死亡约三万人。

我国狂犬病死亡人数在整个80年代年均5537人，而后迅速下降，通常是二千多人，排名全球第二。到90年代中期年发病已下降到数百人，以1996年最低，这一年全国仅发病159例。此后由于违章饲养狗、猫等宠物增多，疫情又连年上升，到2007年达到峰值的3300例。

近几年我国遏制狂犬病的一系列措施取得了显著的效果，自2008年起疫情得到良好的控制，2015-2018发病率和死亡率连年持续下降。

人们虽然早就知道了狂犬病的凶险，在漫长的岁月却一直对之束手无策。

1881年法国微生物学家巴斯德( L .Paster,1822-1895 )等人开始研制狂犬疫苗，1885年首次试用于人体获得成功。到1891年又有狂犬病血清问世。从此，才有了预防狂犬病发作的医学手段。

随着科学技术的不断进步，许多疾病都有了全新的治疗办法，即便是癌症、艾滋病也不再是绝症了。但对于症状已出现的狂犬病人，至今依然回天无术，可以说狂犬病仍是一种“可防而不可治”的恶性传染病。

现在许多疾病都已经有了自己的“节日”，如“世界防治疟疾日”（4月25日）、“世界糖尿病日”（11月14日）、“世界艾滋病日”（12月1日）等等，目的就是借此推动对相关疾病的研究和防治。

从2007起，在国际狂犬病控制联盟的倡导下，由世界卫生组织、世界动物卫生组织等发起并决定，把巴斯德的逝世纪念日（9月28日）设立为“世界狂犬病日”（World Rabies Day），其宣传口号就是“共同努力，使狂犬病成为历史”，希望有朝一日能彻底消灭狂犬病。

为遏制狂犬病的高发，一方面有关部门应做好家犬的登记、管理工作，坚决捕杀未经免疫和登记的犬只及野犬、狂犬，养犬者应按规定给家犬注射疫苗。

另一方面人们要尽量避免被狗、猫等动物咬伤、抓伤，在野外活动时不要去“招惹”野生动物，免受伤害。如果有人不慎被狗、猫以及猪、猴子、蝙蝠等动物咬伤、抓伤，则必须认真做好如下两件事：

一是立即仔细地处理伤口。先挤出伤口处的血，再用肥皂水、清水反复冲洗，至少半小时，务必除去患病动物的唾液，然后用碘酒或医用酒精消毒，伤口不要包扎。

二是尽快到当地疾病预防控制中心或正规医院注射人用狂犬疫苗。只要是破了皮，无论是否出血都要注射。疫苗一共要打5针，即当天一针，以后隔3 天，7天、14天和28天各一针，一针也不能少。这是世界卫生组织确定的。

对于头颈部或手指等部位受伤，或受伤面积较大的，还要用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围作局部浸润注射。对于这些，那里的医生会作好安排的。

采用以上措施，可收到很好的预防效果。有资料表明，被狗咬伤，狂犬病的发病率约为14%，如及时处理伤口，并全程作预防接种，发病率仅为0.15%。

需要强调的是，在被狗猫等动物抓破咬伤之后，切莫大意、拖延，存在侥幸心理。如果没有及时注射狂犬疫苗，很可能使你付出生命的代价，到那时你就会后悔无及。即使不发病，狂犬病不确定的潜伏期也会给你造成长期的精神负担。前文提及的宁波女士、包头大学生留给我们的教训是何等地深刻和沉重！

文图由作者提供本号分享

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