无复流被定义为近端无明显阻塞时远端血管中造影剂淤滞不动。仅单纯球囊扩张后无复流的发生率为2%，旋切术后无复流的发生率为7%，直接球囊扩张术后发生率为12%，而退化大隐静脉桥的PCI后无复流的发生率则高达42%。原因主要为粥样斑块物质的栓塞，又为释放血管活性物质（如血清素）的富血小板血栓微栓塞所加重，导致远端微动脉剧烈痉挛。明显无复流现象的鉴别诊断包括夹层，与并不总是轻易为常规造影识别的近远端急性血栓形成。
即兴设备
一个同轴整体交换型（OTW）球囊、微导管或抽吸导管能够帮助找到无复流的病因。导管沿导丝插入至无复流区域的远端，然后移去导丝。测量导管尖端与指引导管的压力差，通过终孔注射造影剂能够帮助区别无复流还是近端堵塞性病变。边慢慢回撤导管至导引导管中，边注射3~5mL造影剂有助于发现任何近端病变，然而血流动力学上不会有明显改变。一个具有多个小刺孔的单轨球囊在适应证外应用，能够在充分稀释造影剂的情况下，通过球囊腔注射进入远端。
优势与局限性
即兴设备最大的限制即为其无法维持远端导丝位置，尤其在夹层时。一个大号的血栓切割导管的限制在于其可能加重夹层或卡在支架撑杆上。可以选用IVUS来决定在血流停止区域是否存在夹层或血栓。然而，IVUS无法决定远端血管的血流与远端血栓是否存在。在这种情况下，可将另一根导丝插入远段以保证获得。
专用设备（Twin-Pass导管）
专用设备，如Twin-Pass导管能够在更安全和更佳环境下进行诊断。Twin-Pass双重导管是一种亲水涂层双腔导管，设计用于动脉血管中。这种导管在介入操作中为0.014英寸×0.36mm的导丝提供支撑，而双腔设计使得其可以保持一根导丝位置不变而插入另一根导丝到远端血管。远端出口为20cm长的单轨导丝腔，而近端出口连接一个以同轴整体交换方式一直延伸回接口的管腔。
Twin-Pass导管有一个硬芯，这个硬芯为导管插入过程提供支撑与推进性，它与最小内径0.058英寸×1.47mm的导引导管兼容。Twin-Pass导管在终末尖端向近端大致1mm处与向近端大致10mm处穿通管腔开口各有一个不透射线的标记点。终末尖端的直径＜1.9F，干径3F。
根据制造商的说明书，通过OTW管腔的最大推荐流速为盐水0.31mL/s及76%离子型造影剂0.047mL/s。Twin-Pass导管应与可操纵导丝一同使用，以进入不易到达的区域及周围血管床，从而更容易地在双导丝操作中将导丝放置并进行导丝交换，从而传递诊断性或治疗性药物。
在任何情况下，Twin-Pass导管均应沿远端放置导丝传递，在无复流处远端3~5cm。40%的造影剂（碘美普尔350）及60%的0.9%盐水构成1~3mL液体，手动注射，既能减少黏着性，也可足够显像。一步一步撤回导管的同时反复注射造影剂，直到血流终止部位，这样的操作是必要的。
Twin-Pass导管在怀疑近端夹层的情况下，也可以向远端血管床给药而并无丧失导丝位置的风险。
有了诊断性导管的帮助，在远端造影剂注射与导管回撤逐步向近端注射时，有5项需要注意观察：远端前向血流及其流速、反向血流、心肌染色、血管壁中造影剂淤滞、腔内充盈缺损及其种类（局部、球状、纵行夹层平面）与向远端血管床中的血流。根据不同的病理过程，结果显示出4种不同的临床情景。
本文内容节选自《介入心脏病学高级教程：要点与技巧（第4版）》（天津出版传媒集团/天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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