这是动物双城记的第95篇文章
写在文章前面的话：
第一，谢谢大家对2月14日发布的《武汉物资黑洞到底在哪一环节？》一文的喜爱。接到通知，文章已于昨天21：06分被平台删除。因为文章中提出的一些问题仍然缺乏足够的信息透明及公开，如想查阅的读者，可在公众号后台对话框内回复关键词“黑洞”即可提取。
第二，截至到文章被删除时，共收到298位读者打赏。因为文章已被删除，平台会将这些打赏资金冻结，之后应该会原路返回各位的账户，感谢厚爱和支持。
第三，昨天的文章中已经说明，我们已于昨天下午将打赏所得2319.77元悉数捐赠给民间志愿者组织中国极地向导联盟CPGA，用于购买一线医护所需物资，即使平台撤回所有打赏依然一切照旧，就当我和松鼠对一线医护的一份心意，希望一切都快好起来。
今天来说下很多人和世界各国都很关注的日本。
1、
昨天先是日本电视台报道，后来被翻译到中文媒体后，#新冠肺炎已开始在日本流行#这个话题在社交媒体冲上热搜。
除中国大陆外，各国和地区的确诊人数时间表。
作为中国外确诊人数最多的国家，新冠肺炎在日本的大规模流行还能避免吗？今天的文章基于最新的数据和实际案例，做出分析。
截至到我们写这篇文章为止(2月16日下午五点），在日本本土发现的感染人数（包括输入型患者）为52人；停泊在日本横滨港的邮轮“钻石公主号”感染人数已达到355人。
补充一点信息，“钻石公主号”上的乘客共2666人，分别来自56个国家和地区。其中2144位乘客年龄在60岁以上。另外还有船员1045人）。
截至到今天，已经有一些国家和地区表示将派飞机从“钻石公主号”撤侨，其中美国乘客加船员共428人；加拿大255名乘客，其中15人确诊新冠肺炎；香港330名乘客中，11人确诊。
如果说“钻石公主号”更像是一个小联合国，需要56个国家和地区来共同面临和处理船上乘客的感染难题的话，日本本土面临的则是需要就目前的感染趋势做出紧急决策，以及升级应急方案。
2、
新冠肺炎是否已经开始在日本流行，总结三点：
第一，截至到目前，日本政府尚不认为新的冠状病毒传染病是一种流行病。厚生劳动相加藤胜信在2月15日的新闻发布会和今天早上九点半接受NHK采访的时候，措辞是：“仅看（感染人数）数字，情况发生了变化。”
今早九点半NHK专访加藤胜信。
而日本厚生劳动省（勉强可以当作国家卫健委加民政部）官网则明确表示，政府尚未定性未“流行”，对于人们来说，进行咳嗽礼节和洗手以及预防感冒和季节性流感的措施非常重要。我们要求您采取预防传染病的措施。
日本厚生劳动省网站上的新冠病毒专题页面。
第二，出现本地的死亡案例和遍布全境、无法追溯感染途径的多起病例，显示在日本的二代、三代传播已经出现症状，即已经出现社区传播。
2月13号是日本疫情的一个转折点，不仅出现了第一位本地的死亡病例，还确诊了多起没有海外接触史的病例，遍布神奈川、东京、千叶、和歌山等地。
截至到2月15日的日本本土确诊人数分布图示
第三，迄今为止确诊的52名患者中，除去中国游客和有中国接触史的患者外，其他患者的职业包括医生、出租车司机、外科医生、服务员、公司派遣员工等，接触人群无法锁定。
从上图52位本土患者的信息中，值得注意的也有三点：
1.出现了很明确的第二代、第三代感染。
从东京都公布的信息来看，有这样的流行病学关联推测：一位来自中国的游客传染了举办新年会的一位日本工作人员（已确诊）；这位工作人员又传染给了参加新年会的人（目前有10人出现症状），其中包括东京的一位70多岁的出租车司机（已确诊）；而出租车司机传染给了自己的妻子（未确诊），妻子在去神奈川看母亲的时候，传染给了不住在一个城市的母亲，也就是2月13日的那位日本首例死亡患者。
但同时根据共同社报道，该司机也“搭载了好像是中国人的乘客”，流行病学关联存在另一种可能。
而这位去世的80岁的老奶奶，虽然是被亲人传染，但是发病最早（1月22日就诊，死后确诊）；而他的女婿，上文中的出租车的司机潜伏期更长，1月29日才开始发热，2月6日住院治疗。
2. 首次出现了医院院内感染。
出现院内感染的医院。
日本和歌山县一家医院的院内感染人数上升到5人，包括多名医生、医生家属及住院患者。而最早被感染的外科医生的感染路径还不明确，不排除是三代感染的可能性。
3. 有大量患者的密切接触者无法确认。
除了多名医生、出租车司机确诊外，千叶县还有一位确诊的二十多岁男性，还无法确诊他的感染途径和平时上下班路上的密切接触人群。
4、
日本为何会成为海外确诊人数最多的国家，除开钻石公主号邮轮上的特殊情况，我觉得原因有两个：
第一、正值春节前期，作为中国游客出国首选之一，日本前期的输入型案例在潜伏期没有得到即时确认和隔离，造成了二代、三代感染的范围扩大。
根据时间线显示，1月15日，武汉市卫健委通报无新增案例及”持续人传人的风险较低”；1月16日，日本确认国内首例新冠肺炎感染病例。
1月15日武汉卫健委疫情通报。
第二、和1月中旬以前的武汉相似，前期对新冠病毒的检测标准过于严苛，造成大量感染患者未得到诊断，进而造成感染人数增多。
在2月4日之前，只有符合如下检测标准的患者才能进行新冠病毒检测：

1. 37.5
度以上的发热症状。
2.  过去14天去过武汉或者和来自武汉的人有过密切接触。

2
月4日，以上标准进行了修改，扩大了症状以及有关停留地的范围。

1. 37.5
度以上的发热或有其他呼吸道症状。
2. 过去14天去过湖北或者和来自湖北的人有过密切接触。

2
月7日，日本政府再次放宽新冠肺炎的检测标准，不再要求按照以上检测标准来进行新冠病毒检测，改为由医疗机构灵活实施检测。

而前面提到的日本首个神奈川县80多岁的死亡病例，去世前她的主治医生多次申请对她进行新冠病毒测试，但因她在过去14天并没有海外旅行史和海外人员接触史而被拒绝。直到她去世之后才被确诊为新冠肺炎。
5、
而目前，无论是世卫组织还是日本国内，对疫情蔓延的担心都显而易见。
作为世界人口密度最高的国家之一，东京都为中心的首都圈人口近4000万，达日本总人口的三分之一。最近日本国立感染症研究所的研究员做了一个模型测算，通过这个推测模型可以看到，如果在东京圈如果有一人感染上新冠病毒并乘坐铁路，5天后将会增长到700个感染者，10天后将会增长到12万个感染者。
而在14号，世卫组织（WHO）传染病对策专家高级顾问进藤奈邦子在横滨市出席新冠病毒紧急研讨会上也说过：“在中国湖北省武汉市，确诊的患者人数已出现减少趋势，隧道的尽头看到光亮了。现在全球担心的是日本。希望坚持努力。”
如果新冠肺炎开始大规模流行，未来安倍政府或许要面临的将是比钻石公主号更紧急复杂的局面。
1. 追踪压力
在流行病学里，控制疫情很重要的一步是如何防止已感染者把病毒传染给他人。这意味着政府需要追踪检测密切接触者，同时限制人员流动，隔离治疗患者。
以新加坡为例，2月4号，新加坡新增的6例确诊病人中，有4人没有去过中国，而是与中国来的旅行团有过接触。新加坡政府用下面的图示梳理了这4例新加坡境内传播的患者和中国旅游团接触以及该团进出新加坡的时间点，以此做好追溯和隔离。
然而现在近期日本的多个感染案例里，没有中国旅行史，也没有和中国的接触史，因此很难知晓病毒传播途径，人传人传染链条的追踪就显得更难着手。日本经济新闻报道说，如果看不到感染路径的事例接连出现，封锁将变得困难，日本政府可能需要转变对策，转为重点治疗重症患者等。
2.检测压力
如果疫情流行，日本面临的检测压力将来自三方面：
一是和中国前期一样的试剂盒短缺造成的测试能力有限；《纽约时报》前两天的文章称日本对钻石公主号的处理提供了一次“应对公共卫生危机的教科书反面示例”。
而其中一个备受争议问题就是日本为什么不对船上所有人进行病毒检测？对此日本政府的回应正是检测能力不足。
目前对于新冠病毒的检测日本只有国立感染症研究所才能做，按照横滨港周边几个医疗科研机构的检疫能力，每天只能对不到200个样本进行新冠带原筛查；即便将全日本83个地方卫生所的检疫能力全部算上，全日本每天也只能检验1500个样本。如果日本本土疫情蔓延，检测能力将面临更大的挑战。
二是如果感染者处于潜伏期带来的检测结果不准确。比如之前日本撤侨时两个日本公民在离开武汉后检测结果为阴性，回到日本后发现已被感染。而如果不能即使排查潜伏期患者，就会造成如武汉前期一样的流动传染源。
三是检测对医务人员的风险。如果做侵入性医疗操作的鼻咽拭子，或者将盐水注入患者肺部深处进行测试，这两种方式对医务人员都存在风险，因为它们会让病人恶心或者咳嗽，从而带出病毒。
3.物资压力
在物资的准备上，安倍政府目前主要两个措施，一是投入1.4亿美元用于紧急措施比如测试工具的研发；二是一个月确保供应6亿个口罩。而一个拥有1.26亿人口的国家，一旦疫情爆发，一个月6亿个口罩是不是可以应付是个未知数。除此之外，武汉疫情在先，需要考虑的是除了口罩以为其他更为重要的防护物资是否能跟上，这也将在很多程度上决定医护感染情况。
4.医疗压力
医疗压力最主要的两方面，一是人力，二是场所。人员方面，日本防卫省13日宣布，为应对型新冠病毒感染扩大，将召集最多约50名拥有医生、护士资格的预备自卫官。预备自卫官可以理解为在遇到紧急突发状况时志愿上一线的救援人员。
根据今天针对新冠病毒举行的首次专家会议，安倍政府决定将接收患者的医疗机构从目前的726家扩大至800家。

但如果疫情流行，势必需要大量隔离场所。在日本，新冠肺炎属于二类传染病，要有负压隔离床的设备才能收治确诊病人，而放眼日本，传染病专用的负压隔离床只有1870张。
为了避免医疗资源挤兑也有人建议如果疫情失控，可以考虑征用设施良好，为今年奥运会准备的可容纳1.8万人的运动员公寓作为隔离场所。而如果真到那一步，需要进一步讨论的恐怕是今年夏天的东京奥运会是不是还能如期举行。
5.爆发压力
即使目前本土疫情已经初见端倪，但日本政府并没有因此取消很多大型人群聚集活动。就在昨天，女演员石原里美（Satomi Ishihara）在东京为3月26号即将开始的奥运火炬传递进行了彩排，引发众多路人围观。
而今天，在向所有参赛者发放口罩后，日本全国11个地方召开，共计10万人参加的马拉松大赛依然如期举行。
在这样的疫情转折点，依然如期举行各项活动，如果病毒大规模流行，政府所要面临的恐怕是因参加活动而井喷式爆发的大量感染病例。
6. 病死率压力
日本是目前著名的老龄化社会，去年，日本总务省统计局以2015年日本全国人口普查数据为依据，推算出到2019年9月日本总人口为1.26亿，而其中65岁及以上的人口就占到了3588万人，占比28.4%，比去年同期增加0.3个百分点，创历史新高。
根据国家统计局的数字，目前国内新冠肺炎40-59岁年龄段死亡率为0.26%，新冠肺炎死亡率为0.2%；80岁以上年龄段死亡率为8.0%，新冠病毒死亡率为18%。如果疫情一旦在日本流行，首当其冲的必定是患有慢性病或者免疫功能低下的老人。

综上，一个传染病会不会大规模流行取决于很多方面。目前来看，对日本来说利好对方面包括日本人良好的卫生习惯，人际交往的距离感，以及在之前写非典回顾的文章时，我们也写到过的病毒在变异过程中有毒性减弱的可能性，如果如此，被感染者也将以轻症居多。

对于日本来说，避免新冠肺炎在国内的大规模流行，局势不太乐观。但就目前来说，仍处在疫情爆发的前期，也就是还存在一定的窗口期，如若一个透明、机警、防患于未然、高效的社会应急体系，能够在此时发挥作用，那或许还能力挽狂澜。

北野武在评论日本“3·11”地震时说，“灾难并不是死了两万人这样一件事，而是死了一个人这件事，发生了两万次。”

武汉已经让我们心碎，日本，希望一切安好。
参考资料：
https://china.kyodonews.net/news/cat120
https://english.kyodonews.net/news/2020/02/37656f22c835-urgent-some-elderly-to-be-allowed-off-virus-hit-ship-sooner-than-expected.html
https://www.nytimes.com/2020/02/11/world/asia/japan-coronavirus-diamond-princess.html?_ga=2.167558907.417347016.1581847495-355422465.1578447951
https://www.nippon.com/en/news/l00263/japan-faces-crucial-moment-for-containing-coronavirus.html
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