看到这个题目,很多朋友都会惊呆了:做个麻醉有这么大风险吗?另一方面,又似乎不太懂。毕竟,这里连续出现了几个医学专业术语。
先来和大家聊聊什么是腰麻?
腰麻这个称呼是旧称,但由于使用的时间过久,很多人仍然这么叫。其标准的书面用语,是椎管内麻醉。椎管内麻醉是一个统称,其包括硬膜外麻醉、腰麻及腰硬联合麻醉等常见的麻醉方式。这几种麻醉都是在腰椎上进行穿刺,且都需要将局麻药注射到椎管内而产生作用,因而把他们归为一类。
上个世纪,当医疗器械还没有像今天这样丰富的时候,椎管内麻醉一般只有两种:硬膜外麻醉和腰麻。其中,硬膜外的应用领域最广。不夸张地说,脖子以下部位的手术,都有人曾经尝试过硬膜外麻醉。随着麻醉医生对风险的认识增加,几乎没有人再敢这样去尝试了。
在操作难度上,腰麻一直被认为比硬膜外操作简单。曾经有老一辈麻醉专家戏称,用脚踹都能把腰麻针踹进去。这其中一个最关键的技术不同在于,腰麻过程中不怕穿破硬脊膜。而硬膜外的精细之处在于,一定不要把硬脊膜穿破。
虽然中国也有几万麻醉医生,但很少有人亲眼见过这个神秘的“膜”。而麻醉医生对这个实实在在存在的“膜”的理解,几乎都来自于书本上讲解和老师的言传身教。就连我这个干了20多年麻醉的人,也只有在解剖课上见过。前些年有幸见过一次,还是沾了脊柱科的光。
外科主任看到我伸个脖子在旁边使劲地看,他一下子就明白我想看什么了。于是,他拿着一把签子,用签子尖端指了指椎管内那个白白的膜。看到这个神秘的膜之后,我点点头,向他打了一个OK的手势。
别看这小小的一层膜,它的功能大着呢!它的最主要功能是,保存脑脊液,使脑脊液不流失且保持恒定。一旦把它弄破,脑脊液就有丢失的风险。这也就是,为什么硬膜外麻醉比腰麻应用的比较多的其中一个原因。
既然弄破硬脊膜会有脑脊液丢失的风险,这种麻醉为什么要能广泛被应用呢?
因为腰麻具有它独有的几个优势:
1.起效快。当需要紧急手术的时候,这个麻醉很快就能达到手术要求。不夸张地说,当麻醉医生把局麻药注入蛛网膜下腔以后,几分钟以内便可以手术。
2.操作技术简单。即使不熟练的麻醉医生,也可以很容易穿刺成功。只要脊椎间隙找得准,只管进针,直至进不动为止。因为在进针的前方就是椎体,穿刺针是不可能穿过椎体的。
3.腰麻用药少。相较于硬膜外麻醉,腰麻只需要硬膜外麻醉的1/10左右的药量即可达到同等效果。并且,由于用药量的大大减少,腰麻几乎不存在局麻药中毒的风险。
4.以一侧为主的腰麻对血流动力学影响较小。有经验的麻醉医生,通过使用不同比重的腰麻药使局麻药集中作用于一侧的下肢,可以产生手术侧为主的麻醉效果。相比手术这一侧的下肢,另一侧下肢仅有很轻的麻醉作用。这样一来,不仅术中的循环更稳定,术后病人的活动能力大大加强。
但是,腰麻有一个最为致命的缺点——手术后头痛。
手术后的头痛,主要原因就是腰麻过程穿破硬脊膜留下的那个洞导致了脑脊液外漏的结果。也正因为此,单纯的腰麻越来越少。随着腰硬联合麻醉的广泛应用,很多医院都在用腰硬联合麻醉中的腰麻针实施腰麻。更细的腰麻针,其术后头痛率也大幅度下降。
目前,腰硬联合麻醉的术后头痛发生率非常低。因此,麻醉后去枕平卧几乎就失去了意义。
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