为了减少房颤复发,来自圣路易斯圣卢克医院的Anthony Pearson博士花了很长时间与其房颤患者讨论可以采取哪些生活方式。然而,在这一过程中,他发现较多患者并不知道可以采取哪些方式来减少房颤复发。于是,其提出了8条重要的生活方式“处方”,以减少房颤发病和复发。
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•避免或大幅度减少酒精摄入。
•建议肥胖人群减肥。
•戒烟:可降低36%的房颤风险。
•有效控制血压。
•定期进行有氧运动。每周至少150 min的中等强度有氧运动。
•健康饮食,不吃垃圾食品。通常来讲,无论你采取何种饮食方案,维持体质指数(BMI)<28 kg/m^2都是可以的。有助于控制体重的健康饮食包括新鲜蔬菜、坚果、橄榄油和鱼,应避免超加工食品,含糖饮料的摄入,减少精米、面食、糕点和土豆摄入。可适量摄入全脂酸奶和奶酪。
•获得高质量的睡眠。这意味着除了获得良好的睡眠外,还应治疗睡眠呼吸暂停类疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的房颤风险是普通人群的4倍,且独立于其他混杂因素。
•降低压力。患者可尝试冥想、瑜伽、减少工作时间、心理治疗等方法。利用个人心电图监测设备(尤其是在医生监督下使用)了解房颤的发作与否或有助于减轻压力。
那么,酒精、运动、肥胖对房颤的发作到底有什么影响呢?前段时间发表的一些研究证据或许能为我们提供一些借鉴。
酒精对房颤的影响
2019年3月份,Pearson博士在NEJM上发表的一篇关于酒精与房颤的试验显示,大量饮酒可诱发房颤。观察研究显示,饮酒量越大,房颤发生率越高。
Pearson博士发表的这项试验为首个相关的随机对照试验。在研究中,纳入了有阵发性房颤(过去6个月内至少发作2次)或持续性房颤的中度饮酒患者。患者被随机分为戒酒组和对照组,并采用植入式循环记录仪(ILR)或现有起搏器进行全面的心律监测,每天进行两次AliveCor监测,持续6个月。
戒酒组受试者的无房颤生存期延长37%(118 vs. 86 d),房颤负担从8.2%降至5.6%。在戒酒组和对照组分别有9%和20%的患者发生了与房颤相关的入院治疗。此外,戒酒组患者的症状和血压改善、体重减轻。
这项试验用精确的数字向房颤患者展示了,如果想减少房颤发作,减少酒精摄入至关重要。该研究进一步强调了生活方式改变可显著降低房颤发生率。
肥胖对房颤的影响
肥胖和房颤之间有着密切的联系。资料显示,我们可以通过使绵羊增胖,脂肪浸润左心房而使其发生房颤。最近,有确凿的证据(LEGACY试验)显示,减肥可显著降低房颤复发。
澳大利亚的LEGACY试验纳入了355例BMI >27 kg/m^2的房颤患者,并为他们制定了一项体重管理计划,患者每年进行一次体重随访。研究终点包括对房颤严重程度的影响和7天的动态心电图监测结果。
研究显示,体重降低≥10%的患者无房颤复发的概率是体重降低较小者的6倍。体重波动过大时,房颤复发的概率可增加1倍。
当然,所有因素都是相互关联的。运动、饮食、压力、饮酒和睡眠质量都会影响体重控制和肥胖。房颤患者应该做到以上八项,以得到最佳获益。
根据LEGACY试验的发现,房颤和肥胖患者应利用所有的生活方式因素,使体重缓慢、稳定地下降10%。这些生活方式的改变可使其获益一生。
运动对房颤的影响
关于运动可以减少房颤的较有说服力的证据来自挪威对51例房颤患者的研究。在研究中,患者随机进行间歇有氧运动训练(AIT)或维持其常规的运动习惯。AIT组患者进行4次长达4 min的高强度(心率达到峰值心率的85%-95%)有氧运动,两次有氧运动中间进行3min的积极恢复。
研究显示,ILR检测的AIT组患者房颤负荷显著减少,房颤平均时间从8.1%降低至4.8%,对照组患者无显著变化。AIT组患者出现的严重症状越来越少,非运动的对照组则没有变化。除此之外,与对照组相比,AIT组患者的峰值耗氧量、心功能、生活质量、BMI及血脂水平均得到改善。
随刊评论中的一张图,说明了运动训练对房颤的益处,如下图。另外,无房颤者也可通过这些生活方式建议来降低房颤风险。
挪威AIT运动:通过步行或跑步机进行耐力训练,每周3次,连续12周。每次训练前,进行10 min热身(峰值心率的60%-70%),之后进行4次4 min的运动(峰值心率的85%-95%),间隔期间进行3min的积极恢复(峰值心率的60%-70%),最后以5 min冷却期运动结束。房颤期间,患者可在窦性心律时,在相同的跑步机速度和倾斜度下进行运动,Borg评分为6-20,以控制运动强度。熟悉运动方案后,患者可每周在家进行一次,锻炼强度应通过心率监护仪记录。
医脉通编译自:Anthony Pearson. Lifestyle Changes That Cut Afib Recurrence—The Skeptical Cardiologist recommends eight basics. Medpagetoday. February 9, 2020.
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