南加州坦密库拉（Temecula）亚裔医师李悟（Donald Woo Lee，音译），2016年6月因涉及联邦医疗保险（Medicare）欺诈案，遭联邦执法机构逮捕，他被指控的欺诈金额超过1244万元。近日，该案在洛杉矶联邦法庭重新开庭，联邦医疗保险欺诈案也再度受到重视。
起诉书指出，亦称为红蓝卡的Medicare是一种联邦健保福利计划，为65岁以上的老年人和不限年龄的残障人士提供医疗保健福利，由CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）管理，为加入该计划的医师提供计费申报编号（Claim number），加入Medicare健保计划的医师需要遵守所有相关的法律和规定，获得提供治疗的编号。


（图片来源于yelp）

获得Medicare医保治疗编号的医师，治疗病人后，可以向政府医保管理方提出治疗费用的计费报告，索取实际收费的偿付，以报销对病人提供的服务。如果治疗从医学角度对病人恢復健康必不可少，并且是由医师或僱员在医师指导下亲自操作完成，医保部门一般情况会报销补偿医师对医保受益人的治疗。
联邦检察官在起诉书指控，李姓医师虚假陈述，或者使他人向病人虚假陈述他们需要静脉消融手术。但事实上，病人并没有明显的静脉曲张症状，意即原本可以採用保守治疗，但是却实施了不必要的静脉消融手术。其二，李姓医师为了获得较高额付费，同一例同一个部位的静脉手术，分别在不同日期进行；或原本同一天能够完成的静脉消融手术，分别在不同日期进行，李姓医师涉嫌以此从联邦医保机构骗取高额费用。
根据法庭起诉书，从2012年9月至2015年9月，李姓医师向为65岁以上老年人，及不限年龄的残障人士，
提供Medicare的医保部门递交1469万9359美元的治疗费用，其中1244万8300元是用于静脉消融手术（Vein Ablation Procedures）的收费或其它相关费用
。医保部门最终支付他的517万2808中，457万6861元属于静脉消融手术相关的费用。


洛杉矶蔡玟慧律师指出，如果涉案医师有详细完备的医疗纪录证明文件，解释指控书中相关的静脉消融手术是必要的治疗手段，将有很大的辩诉空间。因为根据联邦检察官指控书内容，似乎更指向医师没有採取保守治疗方式为联邦节约医保费用，反而涉嫌通过不同日期进行同一例静脉消融手术的方式，欺骗性获取高额费用。
她提醒所有医师，详细完备的医疗纪录必不可少，非常重要。
信息来源：
世界日报


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