无论是否存在心脏瓣膜病,房颤患者的缺血性卒中风险增加4-5倍。抗凝治疗是房颤患者管理的基石。关于房颤患者的卒中预防,你了解多少呢?
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1.在可改变的卒中危险因素中,哪一项最重要?
A.吸烟
B.糖尿病
C.高血压
D.肥胖
高血压是缺血性卒中和脑出血最重要的可改变危险因素。无论其他因素如何,随着血压升高,卒中风险逐渐增加。其他可改变的危险因素包括吸烟、糖尿病、血脂异常、镰状细胞病、绝经后激素替代疗法、抑郁症、饮食、活动、体重和体脂。应鼓励所有患者通过戒烟、控制血糖和血压、低脂饮食(DASH或地中海饮食)、减重和规律运动来改变风险,预防卒中。
房颤和卒中风险之间的关联是无可争议的。确诊的房颤可使卒中风险增加到4-5倍。每五名卒中患者中就有一人患有房颤。通过节律控制和抗栓治疗,可以降低卒中风险。非维生素K拮抗剂的引入使抗凝治疗大大改观。房颤也是一种可干预的卒中危险因素。
2.哪一项是房颤患者的血栓栓塞高危因素?
A.心力衰竭
B.高血压
C.既往卒中或短暂性脑缺血发作
D.动脉疾病
既往卒中或短暂性脑缺血发作是房颤患者血栓栓塞的高危因素,其他高危因素包括体循环栓塞和年龄≥75岁。
心力衰竭、高血压和动脉疾病(既往心肌梗死、外周动脉疾病、主动脉斑块)是房颤患者血栓栓塞的中等危险因素,其他中危因素包括女性、年龄65-74岁和糖尿病。
3.哪种情况会增加接受抗凝治疗患者的出血风险?
A.女性
B.肝脏或肾脏疾病
C.年龄≤55岁
D.心力衰竭
肝脏或肾脏疾病是接受抗凝治疗患者出血的已知危险因素。其他危险因素包括:出血史(最强危险因素)、年龄> 75岁、癌症、血小板减少症或使用阿司匹林、高血压、糖尿病、贫血、既往卒中、存在跌倒风险、遗传易感性、华法林治疗时国际标准化比率(INR)未达治疗范围。
为房颤患者制定抗栓治疗方案应平衡卒中风险和出血风险。
4.以下哪一项是关于恢复和维持房颤患者窦性心律的正确陈述?
A.恢复和维持窦性心律可提高生存率,但不能降低卒中风险
B.恢复和维持窦性心律既不能提高生存率,也不能降低卒中风险
C.恢复和维持窦性心律可降低卒中风险,但不能提高生存率
D.恢复和维持窦性心律可提高生存率,降低卒中风险
一些随机对照试验表明,恢复和维持房颤患者的窦性心律既不能提高生存率,也不能降低卒中风险。AFFIRM研究纳入了4060名年龄≥65岁的患者,其房颤可能复发且有卒中风险。患者被随机分配接受节律控制策略或室率控制策略。该研究未能证实节律控制策略可降低卒中风险。RACE试验结果与之相似。
5.在房颤患者一、二级卒中预防中,关于抗凝治疗正确的是?
A.对于至少存在一种已知其他危险因素的房颤患者,建议抗凝治疗进行一、二级预防
B.当存在多种危险因素时,建议抗凝治疗进行一、二级预防
C.建议口服抗凝治疗进行卒中二级预防,但不建议用于一级预防
D.不建议使用口服抗凝药物预防卒中
对于至少存在任何一种已知其他危险因素的房颤患者,口服抗凝治疗是卒中一级和二级预防的首选治疗方法。
医脉通编译自: Brian Silver. Fast Five Quiz: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation – Medscape – Sep 10, 2019.
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