“小孩长身体想吃就吃，又不会血脂高。”
血脂异常会使血管内出现斑块，导致动脉粥样硬化及心脑血管疾病。这类疾病听起来是老年病，但曾有7岁女孩因此植入冠状动脉支架[1]，10岁男孩接受了心脏搭桥手术[2]。其实儿童及青少年的血脂异常并不少见，北京的一项调查显示高达12.7%的中小学生有血脂升高的情况[3]。
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小时候血脂升高会大大增加成年后患心血管病的风险。尽早发现血脂异常并治疗，可延缓或预防过早患病。
孩子也需要检测血脂
有些儿童及青少年需要较早地开始血脂检测。如果孩子出现下列情况，血脂异常并导致心血管病的可能性较大，应在2~8岁时检测血脂：
1.孩子的父母、祖父母、姑姨叔舅或兄弟姐妹在较年轻时确诊冠心病（男性<65岁，女性<55岁），或家人健康情况未知。
2.孩子的父母总胆固醇≥6.2毫摩尔/升，或服用降脂药物。
孩子有以下情况之一也应该检测血脂：
有高脂肪及高胆固醇饮食、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟或接触二手烟、慢性肾病、心脏移植、川崎病伴冠状动脉瘤、慢性炎症性疾病、肿瘤化疗后及正在应用影响血脂的药物（如糖皮质激素）等情况[4]。
孩子出现提示血脂异常的表现：
1.黄色瘤：眼睑、手、肘、膝或臀部出现黄色斑块，通常突出皮肤表面；
睑黄色瘤 | 文献[5]
3岁男童的手部及膝部黄色瘤 | 文献[6]
12岁男童的皮肤黄色瘤 | 文献[7]
2.脂性角膜弓：黑眼珠周边出现一个颜色较淡的窄环[8]。
脂性角膜弓（箭头所指部位可见灰白色新月形）| 文献[9]
没有上述情况的儿童及青少年，建议在9~11岁及17~21岁分别进行一次血脂检测[10]。因为婴儿时期血脂水平低，之后逐渐升高，青春期再次降低，直到20岁左右升高。所以一般不在血脂较低的2岁前及青春期进行检测。
控制孩子血脂
依赖家长建立的家庭环境
预防及治疗血脂异常的最佳方式是营造健康的家庭环境，家长在其中的角色很重要。
家里饮食的种类及是否可以轻易被孩子拿到，决定了孩子饮食的量及偏好。所以在家中常备健康的食物、饮料及零食，减少不健康的品种，有助于降低儿童肥胖的可能。
即使是正常儿童也不可无节制地摄入胆固醇。如果血脂已经升高，则要限制饮食中脂肪及饱和脂肪的量，每日胆固醇摄入量低于300毫克（相当于2个中等大小的鸡蛋[11]），效果不佳还需进一步减量，但要保证正常的生长发育。
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多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果及全谷物等也有助于控制血脂。对于2岁以下的婴幼儿，一般不限制饮食脂肪及胆固醇含量[12]。
建立饮食习惯过程中，家长尽量与孩子共同进餐，教会孩子掌握进食量，并保证每日吃早餐，不在吃饭时看电视。
在运动方面，提供孩子尝试、喜欢并参与运动的机会。保证充足的睡眠有利于控制体重及血脂，小学生每天共需要9~12小时睡眠，中学生需要8~10小时[10]。如果存在肥胖、糖尿病、二手烟接触等其他方面生活方式问题，也需要改善。
必要时药物治疗
药物治疗的目的不是一时降低血脂，而是减少之后发生心血管病的可能。孩子所用药物与成人相似，但使用更加谨慎。一般8~10岁后考虑药物治疗，特殊情况也可能更早[10, 12]。
开始药物治疗后，仍要继续饮食运动等生活方式调整。定期进行血脂及肝功能复查，并监测孩子的生长发育情况以及心理是否受到影响。
孩子也有可能患上老年病，按时查血脂，保持健康的饮食、运动及睡眠等生活习惯，必要时服药，才能避免心血管病过早出现。
参考文献
[1]Tissot C, da Cruz E, Aggoun Y. Rescue left main coronary artery stenting for acute myocardial ischemia after coronary angiography in a 7-year-old girl with homozygous familial hypercholesterolemia. Catheter Cardiovasc Interv. 2007;69(2):243-247.
[2]Nemati MH, Astaneh B, Joubeh A. Triple coronary artery bypass graft in a 10-year-old child with familial hypercholesterolemia. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(2):94-97.
[3]韩薇, 米杰, 刘颖等. 小儿高脂血症危险因素的临床抽样调查. 2006;21(3):188-190.
[4]Jacobson TA, Maki KC, Orringer CE, et al; NLA Expert Panel. National Lipid Association Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. J Clin Lipidol. 2015;9(6 Suppl):S1-122.e1.
[5]Damon A Bell, Amanda J Hooper, Gerald F Watts, et al. Mipomersen and other therapies for the treatment of severe familial hypercholesterolemia. Vasc Health Risk Manag. 2012;8:651–659.
[6]Mariko Harada-Shiba, Takao Ohta, Akira Ohtake, et al. Guidance for Pediatric Familial Hypercholesterolemia 2017. J Atheroscler Thromb. 2018;25(6):539-553.
[7]Xin Meng, Jie Lin, Xinxiao Gao, et al. Corneal arcus and xanthomas in homozygous familial hypercholesterolemia: First report from China. Indian J Ophthalmol. 2013;61(12):770–771.
[8]中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化及冠心病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会.家族性高胆固醇血症筛查与诊治中国专家共识. 中华心血管病杂志. 2018;46(2):99-103.
[9]Wen-Feng Wu, Li-Yuan Sun, Xiao-Dong Pan, et al. Use of Targeted Exome Sequencing in Genetic Diagnosis of Chinese Familial Hypercholesterolemia. PLoS One. 2014;9(4): e94697.
[10]Elkins C, Fruh S, Jones L, et al. Clinical Practice Recommendations for Pediatric Dyslipidemia. J Pediatr Health Care. 2019;33(4):494-504.
[11]  https://ndb.nal.usda.gov/ndb/
[12]  中国医师协会儿童健康专业委员会, 中华心血管病学会动脉粥样硬化学组. 中国儿童青少年血脂防治专家共识(2006年海南). 中国实用儿科杂志. 2007:22(1);69-73.
作者：Mira
编辑：木易杨杨
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果壳
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