题图：《美国狙击手》
心理创伤是什么？
知友：张怡（100+ 赞同，淡江大学 心理咨询硕士在读）
一、心理创伤是什么？
提到心理创伤，我们就会想到战争，洪水，地震、火灾及空难等等，其实心理创伤远远不只是这些强大的事件。还有在我们日常生活中可能会长期经历到的忽视、情绪虐待、躯体虐待或者暴力，都有可能让心理创伤形成。
「心理创伤」这个概念引起学者和有关人士的关注，是从越南战争回国后退伍的老兵，虽然他们的生活已经恢复了平静，可是他们的体验好象每天总是在战场上一样，不断地会闪现战争的画面，死去战友，杀戮的场面，枪声喊声等等。
睡眠紊乱，情绪非常不稳定，对生活没有快乐感，每天生活在过去的回忆中，而且是片段性，零碎的。
后来随着研究的进步，才逐渐开始对这些退伍的老兵进行心理干预，并提出一个诊断名词：创伤后应激障碍 (PTSD)，而对心理创伤的研究的范围和深度也越来越大。
所谓 「创伤后应激障碍」 （post-traumatic stress disorder，PTSD），乃指人在遭遇或对抗重大压力后，其精神状态产生失调的问题。这些经验包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心理上的胁迫等。
PTSD 的主要症状包括恶梦、性格改变、情感解离、麻木感，例如情感上的禁欲或疏离、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、健忘和易受惊吓。在临床上可能有的症状为：
  • 侵入性思绪（不去想，却一直出现）
  • 负面情绪
  • 恶梦
  • 对生活的兴趣减低
  • 创伤片段的回想
  • 孤立
  • 对类似创伤情境的心理反应
  • 对类似创伤情境有生理反应
  • 焦躁或攻击性强
  • 想不起来创伤细节
  • 冒险或破坏性的行为
  • 回避创伤所引发的情绪
  • 警觉度过高
  • 回避创伤相关的事件
  • 过度敏感、易受惊吓
  • 对世界与自我极度负面的看法
  • 失眠
可能会造成这些症状的过去经验可能包括：孩童时期遭受身体或心理上的性虐待；历经过强暴、战争、暴力攻击、严重的车祸、目睹亲人的突然死亡、自然灾难如地震或海啸、难产、校园霸凌。但这些因果关系并非是绝对的，个体也有可能在经验创伤后并没有出现 PTSD 的症状。
二、为什么人类会有心理创伤？
回溯 PTSD 概念的历史，会看到四种不同的主要观点，先后各自对于 PTSD 的形成原因做出探索与解释，且这四种观点皆沿用至今，各具特色。
1. 精神观点（Moral Perspective）
精神观点认为，众生皆苦，人生本就是困难的，我们每个人都会面对程度不一的压力乃至暴力，而只有一小部分人会因此崩溃。这种观点以人的脆弱性（weakness）高低，或是与之相反的，心理韧性/心理弹性（resilience）来解释为何人会有创伤。
在历史上，这小部分会在压力中崩溃的人会被认为不够坚强，甚至是在装病。后来逐渐被「复原力」概念取代，大家不再一味指责那些崩溃的人，而是寻找能够更有效管理压力的方式。时至今日，这一概念仍是最流行的解释观点。
从这种观点出发的心理治疗方式会专注于增强个案的功能，曾经可能通过工作和药物处方来实行，现在则是通过一些帮助提升复原力的训练。
2. 来自物理过程改变（Physical Process）
第二个解释系统认为，创伤是因为一些客观和实质上的变化而引起的。而其特定成因，往往根据最新的科学创新实验结果揭开和推论的。
在 19 世纪中叶，美国大修铁路，一些人在建筑工程中负伤，出现了 PTSD 的症状，当时这被认为是某种无法治疗的焦虑反应。但随着细菌被发现，这些「焦虑反应」又被诊断为因蚊虫叮咬而感染的热带病、神经衰弱等。
而随着大脑成像技术的发展，研究者观测到各种大脑系统的运作异常都与 PTSD 症状有关，而这一观点的影响力亦随之抬升—— PTSD 是大脑的疾病， 出现 PTSD 症状的人，其脑部已某程度受损。为了解释临床上「暴露疗法」对于 PTSD 症状的缓解，「大脑神经可塑性」的概念应运而生，表明大脑是可修复的。
3. 是暴力和社会压迫的表现（Acts of Violence and Social Oppression）
这个观点认为，性别歧视就为男性采取暴力和性骚扰提供了某种支持性，种族歧视则创造出一个条件，不同肤色的人总是被当作嫌疑犯来看待；恐同主义则创造出一种默许的气氛，让大众接受 LGBT 多元性取向族群的自由是可以被局限的；阶级主义让贫穷也成为一种罪恶；而枪枝合法的文化则潜移默化传递出允许个体使用暴力或让国家发动战争的意味。
在这种观点下，殴打强奸女性的男生才是当事人 PTSD 形成的最直接因素，而不是那位女性的「脆弱」和「受损的大脑」。这个观点下的创伤处遇会关照社会和法律现实，试图改变那些或支持或允许这些暴力化诸行动的社会环境。
p.s. PTSD 这个术语，恰恰就是被一群活跃的退伍越战老兵和受虐妇女发起的社会运动，在早期的创伤领域中，社会倡议是一个很强的元素。而如今这个领域更多被神经科学和复原力提升取向的兴趣所主导。
4. 源自恐惧对于心理的影响
第四种观点认为，PTSD 是因为心理上受到恐惧状态的影响，而需要回避那些会诱发创伤事件的刺激源，对压力刺激源的敏感性和反应性也有所提高，以及这些记忆偶然会以闪回和侵入性记忆的形式闯入意识。
由于某些刺激源和当事人所经历原始创伤的恐惧和痛苦密切关联，当事人学会了一个看待当前世界的扭曲的观点，从而导致创伤后压力症的症状。
这种观点基于学习理论，并且属于积极观点。它提出通过适当的心理干预，特别是暴露治疗等方式，PTSD 反应可以被「忘却」或「脱敏」。
暴露治疗，是 1985 - 2000 年间创伤处遇领域的主导力量，并且已被证明在创伤后压力症的治疗中非常有效。
由于自 2000 年以来认知行为疗法的兴起，这种观点也越来越强调认知重组的干预方向，暴露治疗中唤起强烈情感反应的治疗方式，也逐渐改为对于非理性信念体系进行面质和教导。
American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing. pp. 271–280.
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