图片来源:摄图网

丙型肝炎是名副其实的“隐形杀手”。
丙肝患者大多数症状轻微或无症状,正因如此,很多患者在确诊时已经发展至晚期,丙肝如果未获得及时治疗,可能发展为肝硬化和肝癌。
丙型肝炎主要经输血、针刺、吸毒等传播。由于共用透析器材,进行血液透析的患者被认为是感染丙肝病毒的高危人群。
但近日,在江苏省东台市人民医院,因医院院内感染管理制度落实不到位等原因,造成了院内感染事件,共诊断确认丙肝病毒感染69例。
医院感染管理制度落实不到位

丙肝病毒感染69例
5月26日晚间,据财新网报道,江苏省东台市人民医院爆发院内丙肝感染。
5月27日早间,江苏东台针对该事项通报称,5月13日,东台市卫健委接到市人民医院报告,该院血液净化中心血透患者中新发生丙肝抗体阳性,疑似发生院内感染。东台市卫健委立即组织力量,开展现场调查处置工作,并逐级上报相关情况。国家、省、盐城市卫健委第一时间组织专家组到现场指导调查处理工作。经对所有血透患者的筛查检测,共诊断确认丙肝病毒感染69例。
专家组调查认定,是因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染。
据今晚央视报道,5月13日,东台市人民医院血液净化中心发现一例丙肝抗体阳性病人,随后院方对在院进行血液透析治疗的161名患者进行筛查,5月16日筛查结束后发现,共有69人感染丙肝病毒,其中男性50人,女性19人,年龄最大者77岁,最小者26岁。
5月27日下午,每日经济新闻(微信号:nbdnews)记者来到江苏省东台市人民医院,看到住院部门口的柱子上写着两副对联:
树雄心探索人身奥秘,立壮志攀登医学高峰。

忧尔忧精心治病功德好,急人急妙手回春医术高。
图片来源:每经记者 黄鑫磊 摄
在住院部B3楼的血透室,记者看到门口长椅上仍有十多人正在等待。有医护人员和保安把守血透室门口,不允许记者进入。
图片来源:每经记者 黄鑫磊 摄
随后,记者来到B13楼的血液科,请求采访相关血液科医生。但护士说,“主任不在办公室”。记者发现,在上班期间,血液科多位副主任以上医生均不在岗。记者采访到的一位余姓主治医生表示,自己负责的是白血病,不知道其他医生去哪了。
在记者表明身份试图采访医院管理人员时,院办工作人员在电话中表示,接待记者太多,分不出人手,建议记者拨打院长办公室电话,但该电话一直无人接听。
那么,此次事件的控制情况如何?
据央视报道,5月16日,东台市卫建委向盐城市卫建委上报该情况。当天晚上,江苏省和盐城市组织了15名专家,进驻东台市人民医院开展调查处置工作。19日,国家卫建委派出专家组到达东台。
经专家组成员会诊,在5月17日,确定了对69名感染者的治疗方案。具体措施,对69名感染者使用“择必达”药物进行抗病毒治疗。其中,11名转氨酶高于200的病人,入院治疗。另外58人进行门诊治疗。在此期间所产生的费用由院方承担。据东台市人民医院传染科主任储旭东介绍,这69名感染者目前病情稳定,服药期间无不良反应。
三大原因
央视报道称,据东台市卫建委医政科科长曹国平介绍,经专家组认定,该事件主要原因是:
一、由于医护人员手部卫生消毒、透析时所使用的相关设备消毒、以及透析区域消毒措施执行不规范造成的
二、该血透室人力资源配置不足。按照行业规定,每名护理人员一般负责6台透析机器的操作,而在实际工作中,该院每名护理人员最少负责9台机器的操作。
三、该院血透室丙肝病人血透隔离区与正常透析区存在通道共用的问题。
最终,国家、省、市组成的专家组调查认定,这次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。
根据国家、省、盐城市卫健委要求,东台市正在全市范围内组织开展院感风险专项检查,进一步规范诊疗行为,并责令东台市人民医院根据专家组意见,针对存在问题,迅速落实整改方案,限期整改到位。
副市长被问责
院长被免职
同时,对16名相关责任人进行了严肃问责处理
给予盐城市卫健委医政处处长朱发兵诫勉谈话处理;
盐城市卫健委医政处副处长马凡行政警告处分;
东台市人民政府副市长孙燕春提醒谈话处理;
东台市卫健委主任崔海诫勉谈话处理;
东台市卫健委副主任陈张行政警告处分;
东台市卫建委医政科科长曹国平行政警告处分;
东台市人民医院党委书记、院长殷卫国和分管副院长宋小平免职处理,给予其他相关责任人不同程度处分。
丙肝:可发展成肝癌的“隐形杀手”
相比急性起病的甲肝,丙型肝炎的起病较为隐匿,是名副其实的“隐形杀手”。丙肝是由丙型肝炎病毒引起的肝脏炎症病变,主要经输血、针刺、吸毒等传播,患者大多数症状轻微或无症状。数据显示,15%的感染者可彻底清除病毒、完全治愈。不过,约85%的患者转为慢性感染,其中20%患者在20年后会产生肝硬化,部分患者甚至可发展为肝癌。
图片来源:摄图网
世界卫生组织2015年发布的《全球肝炎报告》显示,全世界有7100万人存在慢性丙肝病毒感染。但患者可负担的肝炎检测仍然有限,只有20%的丙肝病毒感染者获得诊断,在确诊者也只有7.4%的患者在接受治疗。
另外,肝病是合并感染病毒性肝炎的艾滋病毒感染者的主要发病和死亡原因。世卫组织在《全球肝炎报告》中估计,2015年,全世界3670万艾滋病毒感染者中,有270万人感染慢性乙肝病毒,230万人感染丙肝病毒。
丙肝杀伤力同样体现在其传染性,济南市传染病医院吕卉2018年在其撰写的文献中指出,现在我国丙肝感染的最常见途径是经破损的皮肤和黏膜传播:
使用被污染或消毒不严格的注射器、针头、牙科器械、内镜、侵袭性操作等;
共用剃须刀、牙刷、文身和穿耳环孔等;
此外,还有经血及血制品传播、性传播、母婴垂直传播等。
那么,得了丙肝能治愈吗?当前国内的用药治疗情况如何?
吕卉在论文中写到,尽管丙肝已经有药可治,但我国想完全消除丙肝还有很长的路要走。其在文献中列了一组数据,“我们国家丙肝患者的诊断例数仅为17.7%,治疗例数仅为1.3%。”
目前来看,随着直接抗病毒药物(direct-actinganti-viral,以下简称DAA)的上市,丙肝的治愈率逐步提高,不过,由于DAA药物的价格相对较高,其可及性仍是问题。
湖南省人民医院肝病内科旷嘉在其《丙肝治疗新方案的伦理思考》一文中指出,适合中国丙肝患者的治疗方案包括:达拉他韦+阿舒瑞韦(DA方案)、索磷布韦+达拉他韦(SD方案)等,而这些方案每个周期的成本为57811元~89746元不等。
尽管丙肝治疗新药丙通沙已经纳入2018年版国家基本药物目录,浙江、四川等地开展了丙肝患者援助项目,但丙肝新药的可及范围依旧有限。
北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣向每日经济新闻(微信号:nbdnews)记者分析称,“目前我们国家的医保实行的是普惠性政策,一般是保障重大疾病,而相对来说,丙肝患者基数不算大,丙肝新药纳入全国医保有难度,但经济发达的地区可以探索发展丙肝DAA药物的地方医保。此外,国内医药企业加强自主研发能力,开发国产DAA药物,也是提高可及性的重要举措。”
感染管理待加强
值得注意的是,此次东台市人民医院发现的丙肝病毒感染者系该院的血透患者。这与2015年陕西商洛市镇安县医院的感染事件颇为相似。
当时,陕西镇安县该医院检验科在透析患者常规检测中发现,宋某丙肝抗体阳性并告知血液透析室,但透析室医护人员未引起重视,未及时采取分区隔离透析,导致更多人交叉感染,引起了医院内部丙肝爆发。
血液透析一般针对患有高钙血症、低钙血症及高磷血症等重大疾病的患者。在进行治疗时,将患者血液引至体外,应用含有透析液的空心纤维对患者血液进行物质交换和废物处理,清除多余水分,再将电解质和酸碱平衡的血液输回患者体内,完成一轮透析治疗。
有学者指出,血液透析设备一般是交叉使用的,若某位病人患有乙肝或丙肝,可能在透析过程中使病菌残留在设备中,导致其他患者在后续透析中感染病毒。
对此,史立臣表示,“在进行透析之前,血液透析室是必须要对患者进行血液检查的,携带传染性病毒的患者必须隔离透析,类似的感染事件属于医院感染管理的严重失误。”
2015年陕西镇安县医院出现感染事件后,该医院采取了相应的控制措施:
一是对2015年3月1日至2016年2月20日期间在该医院血液透析室透析的所有患者开展流行病学调查,并按照实验室要求开展采样、送检;
二是重新购置透析机,对现有透析机严格按照相关技术要求开展消毒,并对消毒效果进行评价,完全符合要求后方能启用;
三是抽调省级血液透析业务相关人员协助该医院开展血透工作;对工作人员开展实地演示和培训,提高工作人员操作技能;
四是对所有确诊丙肝感染患者,在县中医院感染病区进行隔离规范治疗
事实上,医院的感染管理有章可循,早在2010年,原卫生部就公布《医疗机构血液透析室管理规范》要求,携带乙肝、丙肝病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析,治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。在2006年下发的《医院感染管理办法》中,更是明确医院及其他医疗机构在医院感染管理方面应承担的责任和必须遵循的工作原则、技术标准、规范等。
记者 | 张潇尹黄鑫磊编辑 | 王嘉琦
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