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近年来，由于医疗科技不断的进步，各种各样的脊椎微创手术，可说是如火如荼的发展。本院神经外科（以下简称本科）自发展各式脊椎微创手术以来，已有超过十年以上的历史与经验，对于脊椎微创手术带给病人的好处有相当多的体会与认知，有鉴于此，本科特别自德国引进最新式的经皮内视镜脊椎微创手术系统，希望能造福更多的病友，解除病友们的苦痛。
【文／神经外神经内视镜暨超音波微创中心主任 温崇熙医师】
▍何谓经皮内视镜脊椎微创手术
依手术施作部位可分为三大类，分别为经皮内视镜颈椎微创手术、经皮内视镜胸椎微创手术，以及经皮内视镜腰椎微创手术。其中发展时间最久、手术技术最成熟的经皮内视镜腰椎微创手术又可细分为两类，分别为经椎间孔（Transforaminal）腰椎微创手术，以及经椎板间隙（Interlaminar）腰椎微创手术。由于目前经皮内视镜脊椎微创手术最常使用于治疗椎间盘突出症，以下分别就较常见之三项手术逐一介绍。
▍内视镜治疗椎间盘突出症三项术式
经皮内视镜经椎间孔腰椎椎间盘切除手术（Percutaneous Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy, PETLD）
顾名思义，此手术为经过皮肤，使用内视镜，经过椎间孔，抵达突出的椎间盘，进行切除手术。此手术最大特色为伤口很小，仅需要在皮肤切开约0.8公分的小伤口，之后在术中X光的导引之下，使用特制的逐级扩张导管，穿越脂肪与肌肉等软组织，直达椎间孔，由于椎间孔为一人体天然存在的孔洞，仅需稍微处理甚至不需处理便可通过椎间孔，抵达突出的椎间盘，进行切除手术。
通常切除突出椎间盘的方式有两种，第一种为由椎间盘内往外切除（Inside-out technique），可说是一种间接减压的方式，缺点在于可能切除过多的椎间盘，使得脊椎结构将来发生不稳定的可能性增加；另一种方式为由椎间盘外往内切除（Outside-in technique），此为一种直接减压的方式，先切除突出的椎间盘，再移除退化松软的椎间盘，此种方式可保留较多正常的椎间盘组织，以维持椎间盘原有的缓冲与稳定脊椎结构之功能。本科自德国引进最新式的经皮内视镜脊椎微创手术系统，便是采用第二种方式，以增进病友们之福祉。
经皮内视镜经椎板间隙腰椎椎间盘切除手术（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Lumbar Discectomy, PEILD）：
与 PETLD 相较之下，此手术需要较大的皮肤切口，并且因为有时腰椎椎板有退化增厚的情形，而需要较多时间处理椎板间隙，因此多数情况用于治疗第五腰椎与第一荐椎（L5-S1）椎间盘突出症（L5-S1椎板间隙较大）。然而，对于老年人常见的腰椎管狭窄症，有其治疗优势，例如：可以处理相对较为严重的腰椎管狭窄症，也可以从单一孔径处理双侧腰椎管狭窄症。本科所引进之经皮内视镜脊椎微创手术系统，亦包含此手术项目，对于腰椎椎间盘突出症与腰椎管狭窄症，皆能予以有效处置。
经皮内视镜颈椎椎间盘切除手术（Percutaneous Endoscopic Cervical Discectomy, PECD）：
此手术依施作路径可分为前路与后路手术。由于颈椎前方有食道、气管、颈动脉等许多重要器官与组织，因此后路手术（Posterior Percutaneous Endoscopic Cervical Discectomy, PPECD）较为常见。PPECD 之施作方式与 PEILD 类似，也是经由椎板间隙切除突出之椎间盘。本科所引进之经皮内视镜脊椎微创手术系统，包含最新式的颈椎手术项目，可对于颈椎椎间盘突出症予以完善处置。
以上简介较常见之三项经皮内视镜脊椎微创手术，与传统脊椎手术比较起来，皆具有伤口较小、手术与住院时间较短、出血量较少、疼痛感较低、术后恢复较快等优势，尤其是经皮内视镜经椎间孔腰椎椎间盘切除手术（PETLD），可以用局部麻醉的方式施行，对于不适合全身麻醉的病友有其不可取代的优势。相信在不久的将来，会有越来越多的病友选择以经皮内视镜脊椎微创手术治疗各种脊椎疾患。最后，祝福各位病友皆能平安健康，远离苦痛！
★ 案例分享

55岁朱伯伯，因搬重物后发生坐骨神经痛，核磁共振检查显示有突出之椎间盘软骨压迫神经，住院接受经皮内视镜经椎间孔腰椎椎间盘切除手术（PETLD），术后恢复良好，疼痛大幅改善，当天即下床活动，隔日办理出院回家。
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