前段时间ins上的一张图火了。
一位外国妈妈将自己四年来做试管婴儿用过的针筒和注射剂拼成心形,将新生的宝宝围在中间:宝贝,我爱你,不后悔!
她这四年间进行了7次试管,其中三次流产,每天挨两次抗凝针和所有的人工授孕注射剂,一共打了1616针后,终于才迎来可爱的小生命。
近年来,受各种因素的影响,不孕不育的人群逐年攀升。
我国人口协会和国家卫计委在2012年联名发布了《中国不孕不育现状调研报告》,报告显示:目前,中国夫妇不孕不育率已攀升至15%,不孕不育人数超过5000万,这意味着每8对夫妇中就有1对患有不孕不育。 
在这种形式的催逼下,便诞生了一种新技术——试管婴儿,尤其是2017年春晚,通过小品的形式告诉广大不孕不育夫妻可以通过试管技术来生一个孩子,再次将试管婴儿的概念推向全国。
可很多人只知道这个事物,但对其具体情况其实不太了解。
例如平时在医院,我就经常听到很多人这样问我:
“菌菌,试管婴儿是在试管里长大的吗?”
“菌菌,听说试管婴儿技术有好几代,哪种的成功率比较高?”
“菌菌,通过试管是不是我想要儿子就要儿子,想要女儿就要女儿?”

“菌菌,我想做试管婴儿,可听人说试管婴儿没有正常出生的宝宝聪明?”

……
首先,我想说明一下,试管婴儿并不是在试管里出生的孩子,它的真正名词是体外受精 (In Vitro Fertilization),简称IVF。“In vitro”就是拉丁语“在玻璃内”的意思。
通过IVF治疗,卵子在体外的“试管”(培养皿)里与精子自然会合、受精,或在体外经显微注射受精;然后继续在“试管”内培养形成多细胞胚胎,最终移植回妈妈子宫里生长发育。
目前试管婴儿技术分为

第一代   IVF,即常规IVF
第二代   ICSI,卵胞浆内单精子注射术
第三代   PGD,胚胎植入前遗传学诊断
第四代   卵胞浆线粒体置换技术
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至于其他的问题,因为菌菌并不是这方面的专家,有的实在是回答不了,所以菌菌请到了洛杉矶HRC帕萨迪纳诊所的院长Kolb医生,为大家详细梳理第一代到第四代试管婴儿技术的区别。
人物名片
Kolb医生
Kolb医生在复杂的生殖医学方面有着超过20年的经验,一直走在先进实验技术和治疗的前沿,这也使得他治疗后的患者受孕率始终高于平均水平。
Kolb医生不仅广受患者好评,获得了包括2010年以来洛杉矶杂志评选的超级医师奖和欧洲人类生殖与胚胎学会评选的杰出科学研究奖等荣誉和奖项,同时也是美国第四代试管婴儿技术的研发人之一。
深入探讨目前试管婴儿发展
对话Kolb博士
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为了方便阅读,我们将和Kolb医生的对话整理成了文字,下面我们一起来看一下Kolb医生的讲解吧!
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Q
首先提个基本的问题,试管婴儿到底是什么呢?
Kolb首先需要声明:试管婴儿不是从试管里蹦出来的,也不是在试管里长大的孩子。通俗地说,试管婴儿是一种帮助人们怀孕生子的医学技术:医生通过科学的方法取出精子和卵子,将它们放在一起进行受精形成受精卵,并在实验室里把受精卵培养成胚胎,然后把胚胎移植到子宫里,这就叫试管婴儿。
胚胎培养箱

Q
什么是第1、2、3、4代试管婴儿?
Kolb第一代试管婴儿,即我们常说的体外受精和胚胎移植,最早应用于1978年。该技术的核心就是将夫妻双方的精子和卵子取出后在体外受精并培育成胚胎后植入母体。
大约有1/3的女性不孕是输卵管堵塞导致的,而第一代试管婴儿通过在体外结合精子和卵子的方式,
解决了输卵管堵塞导致卵子无法受精的问题。
第二代试管婴儿技术(ICSI)一般会在显微镜下将精子注射到卵子内使卵子受精,所以也叫“卵胞浆内单精子注射术”。
第三代试管婴儿技术在体外受精环节与第一代或第二代试管技术是一样的,最大的不同在于,在胚胎植入前我们会通过PGS(胚胎植入前遗传学筛查)和PGD(胚胎植入前遗传学诊断)技术进行遗传学分析,选择染色体正常的胚胎进行植入,从而大大提高了患者的受孕率并减少了流产的概率
第四代试管婴儿技术是通过获取女性卵巢中的卵子干细胞,从其中提取线粒体并将其注射到其他成熟卵子中,以提高卵子质量的一种还未被广泛应用的技术。
Q
请详细讲解一下,第1、2、3、4代试管婴儿技术到底有什么区别?
第1代试管婴儿
KolbIVF-ET就是我们平时最常说的试管婴儿。这是绝大部分生殖中心都能做的辅助生殖技术,也是目前周期数最多、使用次数最多的技术。
更通俗一点的解释:第一代试管婴儿通过促排将女方卵子取出,同时取男方精液,在实验室环境下让精卵自然结合,受精时不采取干预措施
这其实是一个比较“过时”的技术了,因为精卵自然结合的情况下受精率很低,而且对于因为弱精、畸精、无精而需要通过试管婴儿辅助得到自身健康宝宝的夫妇,或者是卵子质量差、胚胎染色体异常导致反复流产的准父母,这项技术并没有从根本上解决其问题。
第2代试管婴儿
Kolb第2代试管婴儿技术(ICSI)的主要特点是可以把单个精子通过细长的针头,注入卵细胞的胞浆内,从而使精子卵子受精。简单来说,就是完全取代了第一代技术,大大改善了“受精”的环节。
第一代试管婴儿中精子和卵子的结合比较接近自然受孕。而第二代试管婴儿正如前面所说,仅需数颗精子,并且会在高倍显微镜下来选择形态质量最佳的精子来进行与卵子的结合。因此通过ICSI技术,可以把卵子受精率提高到75%-80%左右。
第3代试管婴儿
Kolb第三代试管技术——也就是胚胎移植前的基因筛查和诊断,其实是在二代技术的基础上有了新的发展。我们通过临床数据发现,90%以上的自然流产、胎停等情况,都是精卵结合过程中,胚胎出现染色体的突变导致的,所以我们将胚胎在实验室环境下培养到第五天,然后提取胚胎的外围细胞来进行染色体的筛查,也就是PGS,筛查出异常的胚胎,只移植染色体形态和数量正常的胚胎
受精卵发育成胚胎
第三代试管技术的另一个方面是PGD,就是指胚胎的遗传学诊断。它适用于夫妻双方同时携带有相同遗传病致病基因的情况,比如比较常见的地中海贫血症。
通过诊断,我们可以找出致病的胚胎,只移植健康的胚胎,保证新生儿不会罹患父母携带的遗传病。
通过了PGS和PGD的胚胎,移植成功率在HRC可以达到70%左右,也大大降低了移植后自然流产的概率
当然,第三代试管婴儿技术因为检测了胚胎的23对染色体,所以通过PGS,我们也可以知道每一个胚胎的性别。在美国,我们会根据病人的意愿,告知胚胎的性别是男是女。
第4代试管婴儿
Kolb大家可能不太了解第四代试管技术,也就是卵胞浆线粒体置换的技术。
这种技术是通过在老化卵子和年轻卵子之间做卵核置换,以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子,从而更好的应对老化卵子的问题,提高大龄女性的妊娠可能性。其胞浆里的遗传基因不到1%,主要携带基因的还是卵子的细胞核。
所以,将高龄患者的卵细胞核取出,放置在年轻卵子的卵细胞质中进行培养,可以大幅度改善卵子质量和解决卵子老化问题,极大地提高高龄患者的试管婴儿成功率。
刚开始我们想的是将年轻捐赠者的卵子线粒体置换给高龄患者,但是这样一来胚胎就会携带三方的基因,所以会造成许多伦理问题。
因此后来我们对四代技术做了一些优化,就是将患者自身的卵子干细胞中的线粒体,在用ICSI受精的时候,一并注入正常的卵细胞内,以此来提高卵子的活力。
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关于最新的第四代试管婴儿技术
Q
经过您的讲解我们对于试管婴儿技术已经有了一个很清晰的概念,第四代试管婴儿技术是目前最新的技术,是不是说它也是最能保证成功率的一项技术呢?
Kolb我不这样认为, 因为我本人作为第四代试管婴儿技术的研发人,经过多年的临床实验,第四代试管婴儿技术并没有使成功率获得显著提高。而且目前第四代试管婴儿技术还没有通过我们国家FDA认证,在美国本土是禁止的。只是在世界上一些国家,有小规模的运用,但是据我所知,最终的临床结果并没有达到我的预期。
所以,目前来说,我认为第三代试管婴儿技术仍然是最成熟、成功率和性价比最高的技术。
Q
如果打算做试管婴儿,应该做哪些准备呢?
Kolb首先要明确不孕的病因,了解是否适合做"试管婴儿"。我会建议病人先做一系列生殖检查——如男性的精液分析、女性的性激素、AMH、阴超,双方的传染性疾病的检查等等。这样我可以对病人的身体情况做一个比较全面的评估,从而制定一个初步的促排用药方案
Q
做过体检之后大概什么时候可以去美国就诊呢?
Kolb欢迎随时过来就诊。大家可以联系HRC在中国的咨询处HRC美中桥,和我进行视频的面诊咨询,我们诊所也配备了中文护士团队,我们会结合病人的月经时间,制定一个赴美的行程。我1月11-13日会到中国来参加一个讲座,为中国的患者免费答疑
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欢迎报名参加1月11日、12日、13日HRC美中桥美国试管婴儿公益答疑会
届时您不仅可以与Kolb医生
面对面交流
,还有诊所
中文护士长Rita现场教学
,手把手教你美国
试管医疗和用药流程

答疑会期间与Kolb医生的
1对1私人面诊开放报名中
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