▲陶黎纳（农健/图）
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  • 2018年12月23日，疫苗管理法草案首次提请十三届全国人大常委会第七次会议审议。草案提出，国家对疫苗生产实行严于一般药品生产的准入制度。

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文 | 南方周末记者 马肃平
责任编辑 | 何海宁
2018年，陶黎纳过得特别忙碌。
这一年是疫苗大年，从“长生生物疫苗案”到疫苗管理拟单独立法，疫苗可谓是中国的年度关键词。陶黎纳马不停蹄地在各个社交平台科普、论战。在网络简介中，他是疫苗达人、微博大V、果壳网医药达人。目前微博有两百余万粉丝。
这一年于他而言，是四十不惑的年龄。恰巧的是，这一年亦是中国儿童计划免疫四十周年。从最早的卡介苗、脊灰疫苗（糖丸）、白百破疫苗和麻疹疫苗，到目前国家免疫规划的“14苗防16病”格局，中国这一覆盖儿童的计划走过与改革开放一样的风风雨雨。
他也是一对儿女的父亲。这一年，女儿4岁、儿子13岁。在陶黎纳的粉丝眼中，他或许是国内最懂幼儿疫苗接种的爸爸。2014年女儿出生时，他就自己设计了一张接种程序表，从最佳接种效果出发，给女儿打了每个年龄段中国内地能打到的几乎所有疫苗。 2018年4月，儿子班里有人得了水痘，带回家一张水痘疫苗应急接种知情同意书。他一点都不担心：当年上海还没有建议接种时，他就未雨绸缪给儿子接种了2剂。 这个“最懂疫苗的爸爸”，同时又是最难被定义的人。这些年，外界赋予陶黎纳许多标签。粉他的夸其“理念超前”，黑他的指责“偏执好斗”。但在他自身的认知里，无论是解答家长疑惑时的简洁流畅，还是纠错时指名道姓的公开论战，都是一种自我表达。 他把自己的微博和微信取名为“疫苗与科学”——“我看重科学的力量”。
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设计“最佳接种程序”
陶黎纳曾在上海市疾控中心从事疫苗接种管理15年。目前，他经营着自己的科普付费项目、网店。
从2002年起，他就开始收集各种疫苗数据，几乎每一种疫苗的优劣，他都能信手拈来——
国内的乙脑减活疫苗已通过世卫组织的预认证，这种免费疫苗完胜自费疫苗；进口百白破疫苗中的百日咳成分，工艺明显优于国产疫苗，预防效果很可能更好，但如果不是田忌赛马式的比较，多数情况下进口与国产疫苗没有实质性区别；现有的免费流脑疫苗，不是保护面不够就是效果不够好……
四十年发展至今，目前国内上市疫苗有三十多种，经过五十多个厂家生产供应，最终形成三百多个疫苗产品。其中，一类疫苗由财政埋单，覆盖全民；二类疫苗属于自愿，自费接种。
在陶黎纳看来，公众熟知的接种程序不一定是效果最佳方案，而是各种因素平衡的结果。2013年，他借鉴发达国家的经验，结合国内现供种类，设计出“最佳接种程序”，涵盖了免费和自费疫苗，并尽可能将多种疫苗安排同时接种。
女儿陶妞成了“试验品”。除了流脑AC结合疫苗受到说明书限制而推迟接种外，其他疫苗统统按照他设计的“最佳接种程序”执行。
几乎没人看好这份特立独行的表格，尤其是同行们。有人回应，“一个预防接种单位，能有多少权力自主选择？都是有条条框框规定的。”
劝告很快变成了现实。他在自己的社交平台挂出了这份程序表，实际接种中，很多家长粉丝反馈遇到了“壁垒”。
如流脑疫苗，按陶黎纳设计，自费的流脑AC结合疫苗应按照说明书从3月龄起接种。但在不少接种医生的观念里，流脑疫苗只能从6月龄起接种（免费的A群多糖疫苗的最早接种年龄是6月龄）。电脑系统对提前的接种时间默认为不合格。
国内对于一类疫苗有接种率考核要求，官方发布的接种程序印制在每一本预防接种证上。接种程序规定：如果两类疫苗在接种时间上发生冲突，应优先保证一类疫苗的接种。
陶黎纳理解“最佳接种程序”可能给基层接种医生带来麻烦。2016年，在更新过的“最佳接种程序方案”开篇，他特意加上了一段话：“本方案为个人科普作品，不代表官方意见……不应在任何方面理解为‘发布接种第二类疫苗的建议信息’。”
2
一次接种多种疫苗
陶黎纳查阅了多个国家的接种程序表，发现发达国家更多使用联合疫苗，并安排多种疫苗同时接种，譬如2月龄－4岁儿童，澳大利亚2.2剂／次，英国3.2剂／次，美国约3.6剂／次。与国内一次一针相比，“接种效率惊人”。
在国内，进口疫苗说明书通常会建议首选大腿，其次是上臂。不过，很多接种医生默认疫苗只能接种上臂，导致与国产疫苗的接种部位冲突，不得不推迟某种疫苗的接种，增加了孩子“裸奔”风险。
2014年底，女儿出生，陶黎纳决定在陶妞身上实践一把。他希望自己的努力，能成为减少接种折腾的起点。
于是，刚满18月龄的陶妞，被摁住了手臂和大腿，一次接种了4种疫苗。
女儿哭得伤心，陶黎纳一边抚慰，一边想：陶妞很可能是中国同龄儿童中，单次门诊接种疫苗剂次最多的人。
有父母问：孩子那么小，一次接种那么多疫苗受得了吗？会有不良反应吗？
“科学证据表明，同时接种几种疫苗不会对儿童的免疫系统带来不良反应。”陶黎纳说。2016年世卫组织澄清了关于疫苗的10个传言，其中就包括此条。
不过，大多数接种门诊依然一次只接种一剂疫苗，也鲜有医生愿做出改变。
最常见的困惑是，万一发生不良反应，怎么区分企业和政府的责任？按规定，一类疫苗引起的异常反应由各级政府负责补偿，二类疫苗则由企业埋单。
陶黎纳解释，95%以上的疫苗不良事件属于轻微事件，区分哪种疫苗并无多大意义，其余情况需要专家判断。“无法确定肇事责任百分比时，政府和企业可以分摊费用。”更重要的是，多种疫苗同时接种，实际上减少了巧合疾病风险。
3
不只是科学问题
陶黎纳的疫苗科普已快八年了。他的拥趸大多是年轻妈妈，她们将孩子的接种见闻告诉陶黎纳，并展开讨论。
有位妈妈在微博上说，2016年山东疫苗案后看到一篇文章，把疫苗的极低致残反应扩大化，说二类疫苗不强制，没必要打。后来看了陶黎纳的文章，她才坚持给孩子接种。
陶黎纳为这样的奇妙际遇感到惊喜，但太多经历，让他意识到疫苗认知里，有太多琐碎、无奈。
长生生物疫苗案中，陶黎纳认为必须对企业严惩不贷。但当他试图科普低效价疫苗的真实影响、引导家长科学理性看待时，却招来一片“洗地”的质疑。
日常科普问答中，总有家长问：“孩子牛奶鸡蛋过敏，能否接种疫苗”“最近皮肤湿疹，医生不给接种怎么办”……
陶黎纳不厌其烦地贴出世卫组织的观点——有13项内容不应作为常规接种的禁忌证，包括38.5度以下的发热、哮喘、黄疸、湿疹等。
他理解基层疾控中心和接种单位的不易，但同时又担心他们疏于接受培训和主动学习，以陈旧的观念提供接种服务，无法为孩子提供最佳保护。
2018年11月，疫苗管理法公开征求意见。仔细看后，陶黎纳列出了十多条意见，他在最后写道，要“尊重科学，以公众健康为第一目标”。
领悟这个道理是个漫长的过程。陶黎纳想明白了，疫苗接种不光是科学问题，更是理念问题、管理问题。这件事，急不来。
新年愿景
2019年，我希望疫苗接种能减少折腾，不折腾孩子，不折腾家长，不折腾接种医生，向着为儿童提供及时和全面保护的目标前进。
宝宝出生后的几年里，要接种很多疫苗。希望通过发展联合疫苗和允许同时接种，宝宝在未来能大大减少打针次数。
目前儿童接种的另一大问题是，随意扩大禁忌证。曾有一位网友孩子有癫痫，结果被告知所有名称里含“脑”字的疫苗都不能接种，还把麻疹疫苗也算进去了。结果，8月龄的麻疹疫苗没接种，20月龄就得了麻疹。
所有疫苗都应该尽早接种、尽早保护，和疾病赌谁跑得快，没意思。接种医生应该正确把握禁忌证，不要把孩子推上和疾病比赛的擂台。
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