如何成为一名美国医生？（续）| 7分钟谈海外

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音频简介：

本期节目，由在美国爱荷华大学卡佛医学院做访问学者的Pilla，担任7分钟谈海外的特约主播继续和大家分享“在美国做医生是一种怎样的体验”。点击链接可回顾上期：如何成为一名美国医生？| 7分钟谈海外

点击上方绿标收听完整内容，下方文字版中增加了一位临床经验丰富的心脏外科医生就以下问题做了回答，方便大家对比了解。

受访嘉宾：
张毓祥，Issac Zhang，14年毕业于国内某知名军医大学，备考两年后通过美国USMLE考试，并成功获得美国十余所医院住院医师项目Offer，17年7月开始进行住院医师项目，现为美国康涅尼格大学医学中心神经内科住院医师。
Dr. GEBILAOWANG：14年毕业于国内某不知名军医大学，应届考入某不知名心脏外科研究生。研究生前两年完成临床工作，现在某不知名美国大学进行实验研究。

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美国医生怎么分级的？

Dr. Issac：美国只有两级，住院医生（Residents）和主治医生（Attending physician），中间还有一个fellow。这个fellow就类似于中国目前的专科培训，但residents 和fellow统称为post-graduate training。培训结束后要考一个board，中文俗称“考板”。这个board就类似于各个专科医师协会，考board通过后，就可以成为一个board certified physician，即专科医师。

美国有各种各样的board，比如internal medicine board（内科医师协会）, cardiology board（心脏医师协会），最终的执照是由board颁发的。住院医生培训结束后可以直接考board，或者通过fellowship专科培训考取专科的board（如心脏内科的board），通过board考试后即可成为主治医师（attending physician）。

美国实际上只有两级医师，至于教授（Professor）和副教授（Associate Professor）都是医学院的职位，与医院无关。至于主任（Chairman），是一个行政职位，负责科室日常管理。还有一些其他行政职位，如program director，是负责住院医师培训的，但他同时可能是个主治医师。这个不像国内，美国这边只有两级医生，不管是30岁的主治医师还是50岁的主治医师，他们在知识水平上没有区别，包括手术技能、外科水平，只是可能在经验上丰富一点。

Dr. GEBILAOWANG：我们这医生等级可以就多了去啦，从主任医师、副主任医师，到主治医师，最后才是住院医师，成为三级医师查房制度，一般一个治疗组有一个主任医师或副主任医师，再加上一个主治医师和一个住院医师。每一级职称都需要考试、评比，还需要医院聘用才能正式生效。不同医师之间等级森严，很多时候即使你有不同的意见，也要听从上级医生的指示。

情歌评：职称真的不能代表什么，在目前的大背景环境下，很多医生的主任、副主任医师职称都是考搞科研、弄论文上去的，反而一些临床水平高的医生，由于精力有限，无法达到相应的标准，一把年龄了还是个主治。有句笑话讲，去看病，哪个医生头衔一堆，论文一堆，基金一堆的，反而要注意。我们是时候考虑这个所谓的职称，是否有必要了。

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成为美国医生后，有什么样的执业方式？

Dr. Issac：考取board之后，美国医生可以有很多的执业方式。一种是受聘于医院，称为academic physician，走学术道路，有点类似于国内公立医院医生，但不太一样，美国这边跟医院是否是公立、私立无关。另一种是private practitioner（个人执业），就什么不干，专门看病，有自己的病人资源。

当然，你也可以两者兼顾，这周去大学病房，下周去自己的小门诊。但是，你的病人就是你自己的资源，即使这个病人去医院看病，这个病人也是属于你个人的病例，医院有义务通知你。和国内不一样的一点是，医生并不是受雇于医院，和医院之间类似于一种合作的关系，医院提供平台，医生提供知识技能，把这个work out。医生随时可以离开，也没有必要听命于医院。

Dr. GEBILAOWANG：哈，我们有些同学执业方式也很丰富，有拔草的、种地的、站岗的，还有养猪的...

情歌评：中国近几年也开展了医师多点执业的相关改革，卫计委（现卫健委）颁布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，希望促进医师执业方式的多样化。我们也看到很多顶级医生在多家医疗机构开展医疗工作，这都有利于促进医生个人品牌的建立，医生和医院不再是雇佣的关系，而是互相合作的关系。

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国内的工作强度很大，美国医生工作强度如何？

Dr. Issac：美国医生同样很大，我第一年刚来的时候，每周工作大概80个小时。前3个月每天4点半起床，一整天都停不下来，不用值班的话，需要一直工作到到下午4点。如果值班要到晚上9点，一周值班2次，一个月只能休4天。除了医疗工作，还有学术的东西，包括Journal club、病例汇报。我第一年一年12个月，有5个月病房、3个月ICU，2个月自由选亚专科。亚专科稍微轻松一点，没有值班。值班的时候拿着pager（BB机），会很忙很累。但一年也有一个月休假，可以自行安排，总归下来非常非常累。

我刚过去英文不行，跟不上节奏，甚至被上级警告过，后来才慢慢适应。医院里的美国医生都是最优秀的人，是顶尖聪明的人，他们不用教，很快就可以上手。你交代一个病例和任务，第二天就可以倒背如流。我整整适应了半年，才勉强跟上。第二年，换科，到了自己的神经内科。需要拿着stroke pager（中风专用的传呼机），中风是很急的东西，但需要你统筹协调。有时候一天7-8个中风病人，你都需要考虑是否给TPA(溶栓治疗)。

美国对于中风的治疗要求很严，从进门到TPA的时间都有限制。一旦有中风病人来了，就得赶紧过去。下午还要搞discharge（出院病例），写病程记录、汇总资料，同时协调出院后去的地方。最重要的还有一些family meeting（家属会谈），需要跟家属沟通，有时候病人救治没希望了，会劝家属放弃，因为对病人也是个suffer。中午根本没有休息，也没时间好好吃饭，只能抓点干果凑活过。

但这样得训练对于我个人的成长帮助很大，让我变得非常competent。我现在对中风非常熟悉，看片、协调、打电话沟通、危急情况的处理一系列流程都非常熟悉。而且这里的住院医生，第二年就可以上手术，甚至让你主刀，胃肠科住院医生毕业后绝大多数手术都会做。

Dr. GEBILAOWANG：我当时在科里做住院医生的时候，也是6点半起床，每天基本到晚上8点才能回去，值班要24小时，值完班还要上手术。最忙的时侯一周值3个班，病人平稳了还好，要是病情不平稳，基本别想回家别想睡，有一次接近36个小时没睡个囫囵觉，都是在ICU靠着墙眯一会。

情歌评：在辛苦程度上，中国医生说第二，没人敢说第一。只是有两个问题，一是这样的辛苦是否能真真正正的换来医学水平、手术水平的提高，还是都浪费在病历、出入院这些程序性的工作上。详见《外媒狂批：中国年轻医生手术机会太少了！》。二是，美国医生忙都体现在住院医生阶段，到了主治医生阶段，按点上下班、带薪休假一样不少，什么时候能让我们的医生轻松一点呢？

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美国对医生的科研工作有什么要求？

Dr. Issac：美国这边科研机会也不少，很多医生都是physician scientist，他们并不求利，甚至工资比私人医生差很多，只是纯粹为了进行科研。美国是很自由的国家，可以自由选择是否进行科研，比如你光想看病人，心脏科医生甚至可以拿到每年35万美金。也有一些专门做科研的医生，但临床稍微差一点。也有人同时都干，比如住院医阶段很多人都在干科研。哈佛大学医学院培养的医生都是朝physician scientist方向走的，但也有人对科研不敢兴趣，看看病人就好。我现在做一些临床方面的科研，但基础科学方面的研究一点兴趣都没有，将来也不考虑往科研方向发展。

Dr. GEBILAOWANG：啊哈！我们从一线城市顶级三甲医院的医生，到十八线城市卫生所的基层医生，都需要承担科研任务，因为评职称、晋升都需要论文，至于论文从哪里来的，就没人管了。

情歌评：单一的以论文评价医生的评价体系、匮乏的科研环境和医生们参差不齐的科研能力，催生出了巨大的论文市场，从国内核心到国际SCI论文，一应俱全。不是说科研不可以，我们想要的是选择的权利。医生在科研上具有天然的优势，那就是对临床疾病的深入了解和科研问题的思考，生物医学科研也不能缺少医生的参与。只是，能不能让那些只想看病的医生好好看病去，而给那些有心科研的医生一个良好的科研平台呢？

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美国医生薪酬如何？

Dr. Issac：住院医生相当于学习阶段，每年按照地区由国家发放工资，比如我所在康州，住院医生年薪6万美金，扣完税每个月也有3400，这些钱其实可以让你过得很轻松，虽然没有很多，但已经很充足了。另外，去参加世界的年会，路费，书费都和报销，买电脑都可以报销。就是全方位地支持你，让你没有经济压力地学习和成长。

到了主治医生阶段，差别就很大了。美国是以procedure（治疗进程）为主国家，你的procedure越多，收入越多。假如你是做手术的医生，如心内科放支架的、胃肠科做内镜的，每年收入40-50万美金很正常。但各个地区又有所不同，像波士顿这里，医生严重饱和，受雇于知名医院，收入反而不比中西部地区，收入相对少一点。

美国医生的薪酬完全保密，由医生跟医院签合同，每个人收入都不一样。像内分泌、肾内科、儿科，procedure不多，没什么操作，收入较低，做这些的医生都是真爱。因为要做这些医生，需要进行fellow培训，还不如住院医生培训结束直接做hospitalist（专门看病的医院常驻医生）。但不管怎么说，美国医生收入也是前5%，足够支持很富足的生活，但医生也不是政要、明星，不会拿到几千万。很多医生也不会追求钱多钱少，如胃肠专科医生虽然拿钱多，但风险很大，心脏科医生经常半夜被叫过来处理病人。

Dr. GEBILAOWANG：我同学，上海某知名三甲医院规培医生，工资加奖金，一个月6000，只多不少，人民币啊，不是美金。

情歌评：美国医生收入高恐怕大家没有疑问。那中国医生呢？高么？有人会说，拉倒吧，我当住院医生一个月2000。见《27岁学医的我，穷到觉得没资格谈恋爱》。低么？有人会说，扯淡吧，我同学主治医生，一线城市3套房了。

问题就在于此，中国医生不同级别、不同地区、不同医院、不同医生之间的差距太大了。关键问题在于，收入到底能不能体现一个人的价值，顶级专家拿到千万年薪也不应该奇怪，怕的是通过不合理的方式获得的不合理的收入高到吓人，而那些底层住院医生、偏远地区、基层单位还有弱势科室医生的收入低到养家糊口都难。

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在美国做医生有医疗风险吗？

Dr. Issac：在美国，医疗风险非常之大，经常有医生被患者告得倾家荡产，甚至执照被吊销。正是因为风险很大，所以医生都会严格按照指南执行，不会自己瞎来，不敢收红包，所有不按照指南（out of guideline）进行的治疗，一旦被抓住，都会罚的倾家荡产。

另外，还有一个就是医疗文书（clear document）非常重要，假如病例存在复制黏贴，遗漏掉什么东西，患者一告一个准，一赔就是几十万、上百万美金。比如我上次有个病人，吃了抗凝药，不存在溶栓指征，但跟家属沟通说这样可能会瘫痪，家属同意溶栓后签字确认，在病历里很详细地记录，讨论了benefit（收益）和risk（风险）。

另外，美国还有很多mid level（医疗助理），介于医生和护士之间，他们也有处方权。护士毕业后，上另一个学校成为practitioner。毕业之后，可以看一些你不想看的简单疾病。住院医和mid-level都不用担法律风险，他们出事都得你兜着，所以一到主治医生阶段，风险就会噌噌噌地增加。还有保险公司会有要求，不能第一步就开大检查。总体来讲，这个过程很复杂，环环相扣、互相制约。

Dr. GEBILAOWANG：我们这没有赔的倾家荡产的，只有把命赔上的，更可怕的是有的家属砍错人了。。。。

情歌评：巨大的风险和健全的法律体系，催生出来的是规范合理的治疗。医疗事故不可避免，关键是通过合理的方式解决，保障医患双方的合法权利。随着国家一系列法律法规的出台，注定会让“医闹”成为历史（严肃脸）。

特别感谢特约主播情歌及他的公众号：我想逗乐这个闷闷的世界。期待来自爱荷华州的更多精彩内容。

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/特约主播：情歌/

/节目制作：Mary/