转载自公众号：美国每日一点
上次聊了聊各国政府在医疗上的投入，很自然的就转到了这样一个问题：为什么中国政府花在医疗上的比例较低？财政上的钱主要花到什么地方去了？
没有比较，就不知道差异，所以首先还是来看一下美国2017财年联邦预算结构图：
由上图可知，美国联邦政府财政预算大致分配比例是：退休金与失业金等占33%，医疗健康占28%，国防占15%，债务利息占7%，退伍军人福利占4%，这五项已经占了87%了。
剩下的部分包括交通，农业与食品，住房与社区，能源与环境，教育（主要在州，市两级政府开支），科学，国际事务，政府自身开支一共只占13%。
看了美国联邦政府的情况，下面再看看2015年美国州，市两级地方政府的预算情况：（目前只找到2015年的地方政府数据）

中小学教育占两级地方政府总支出的22%，公共福利占21%，大学教育占10%，医疗健康与医院9%，警察与监狱6%，高速公路与普通公路6%，以上是两级地方政府最大的六项开支，合计占总支出的75%。
接下来是：政府自身支出4%，债务利息支出4%，环境卫生支出3%，住房与社区建设2%，消防支出2%，公园与休闲设施，自然资源服务，空中交通，公共建筑四项各占1%。
另外，2015财年联邦政府支出与地方政府支出的比例大致为：3.8:2.8，大家如有兴趣，可以自己去算一下教育，医疗，养老，福利占总支出的百分比。
最后来看看我国政府最新的2018年财政预算结构：
需要特别强调的是，不能用上图的中的比例与美国政府支出的比例做简单的对比，因为中国政府一共有四本账，比如退休金支出，就属于另一笔帐：社保基金支出。
这也是进行这种比较最麻烦的地方，双方计算口径差异很大。
但是，通过观察，也不难看出一些明显的问题：

中国政府有不少支出项目，美国根本没有或者所占比例小到可以忽略不计。
比如：文化教育传媒，资源勘探信息，国土海洋气象，商业服务业，金融，这五项加在一起已经占6.2%了，而整个医疗支出不过7.3%。
像金融，商业服务业，传媒，这些不都是营利性行业吗？政府为什么要在这上面投钱呢？不要小看有的科目只占1%，那可是2000多亿！
还有两个科目，一个叫“农业林业水利”，另一个叫“城乡社区支出”，开支非常巨大，两者合计要花掉4万多亿元!  而在美国政府的支出里，找不到与此匹配的项目。
第一个还比较好理解，大概是用在补贴农民和农业水利基础设施建设上了（注意常说的粮食储备另有“粮油物资储备"科目），第二个“城乡社区支出”是什么呢？

从上图的定义上可以看出，这个科目的支出是用于社区建设的，比如主干道以外的社区的道路，社区的配套设施，环境卫生，可能还包括居委会，村委会的日常开支。
但是，请大家再来看一则新闻：
这是一则长沙市的新闻，说的是原本预算的"城乡社区支出"不够用了，必须再另外增加5.84亿，仔细看内容，全是建设项目，甚至还包括了“动物园”，这也算是“城乡社区支出”？
而且我们注意到，财政上出的钱可能只是开始的启动资金，叫“注册资本金”，其他的款项估计还是需要大量贷款的。
这样一来，基本可以明白“城乡社区支出”并不限于“社区”，其实就是用来进行城市建设的。
2008年时，城乡社区支出是4100亿元，2018年的预算支出是2万多亿，增加了5倍多，而在这十年间GDP只增加了一倍多，全国财政收入只增加了3倍多。
用财政上的钱去上各种项目，搞各种建设，自然是件好事，但怕就怕这种情况：
类似这样的新闻大家见过吗？为什么财政部要专门下文要求地方加快支出进度呢？
通俗的说就是“赶紧花钱”。
而且花钱速度慢的话，还会“影响到党和国家重大政策的有效贯彻实施”？其实就是用加大财政支出的方法来“保增长”，确保每年的GDP增长达到一定的速度。
这当然有积极的一面，只有达到一定的速度，才能保证就业，保证财政收入。
但是任何事都有一个度，所谓过犹不及。
如果每年为了速度，就去上一批项目，造一批房子，修一些路，经济增长的质量能保证吗？债务的规模会失控吗？
还有，刚才提到的“农业林业水利”支出，商业服务业，金融，教育文化传媒，甚至交通支出，是否也有这种性质呢？
最后是一个我的猜测，不敢讲结论，那就是美国财政主要用在民生福利上，至于经济增长的责任，主要是交给市场了。
而反观中国，可能相当大一部分财力用在了盖房子修路的“保增长”上，用在民生福利上的钱就只有这么多了。
看来要实现“让市场在资源配置中起基础性作用”任重而道远呀！
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